КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Задача в PDF форматеСитуация
Пациентка 60 лет, пенсионер, обратилась самостоятельно к врачу –
акушеру-гинекологу.
Жалобы
На боли в левой молочной железе.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания и операции: полип цервикального канала в 52 года –
полипэктомия, желчнокаменная болезнь в 55 лет – холецистэктомия.
Наследственность: рак шейки матки у мамы.
Вредные привычки: отрицает.
1 нормальная беременность, 1 самопроизвольные роды, менопауза с 50 лет,
комбинированная менопаузальная гормональная терапия с 51 года до 58 лет.
Анамнез
заболевания
Считает себя больной с 30 лет, когда впервые был поставлен диагноз
«Фиброзно-кистозная мастопатия». Динамически диспансерно наблюдалась у врача –
акушера-гинеколога, была проконсультирована у врача-онколога. При появлении
болевого синдрома в молочных железах самостоятельно принимала нестероидные
противовоспалительные препараты с незначительным эффектом. С началом менопаузы
болевой синдром самостоятельно купировался.
Вновь данная жалоба появилась в 59 лет.
Анализы не сдавала.
Обратилась амбулаторно к врачу – акушеру-гинекологу.
Объективный
статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃.
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отеков нет. Умеренное питание. ИМТ –
31,3 кг/м2.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС
– 68 в минуту. АД – 115/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Стул оформленный, ежедневный.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно.
Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, не деформирована, не
эрозирована. Тело матки отклонено кзади, нормальной величины, плотной
консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с
обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные,
глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей светлые, скудные.
Осмотр и
пальпация молочных желез и регионарных лимфатических узлов
Пальпаторно определяется неоднородное уплотнение ткани левой молочной
железы в виде дольчатости, тяжистости и зернистости.
Маммография
обеих молочных желез
На маммограммах обеих молочных желез, выполненных в CC и MLO проекциях: тип
строения железы по ACR справа В, слева В. Кожа, сосок и ареола справа не
изменены/слева не изменены. Структура желез представлена жировой и железистой тканью,
на фоне которой определяются фиброзные тяжи и уплотнения.
Левая м/железа: в нижне-внутреннем квадранте узловое образование 13×10 мм
с четким, неровным контуром. Рассеянные единичные кальцинаты в строме.
Аксиллярные области в пределах зоны исследования без особенностей.
Заключение: Остаточные признаки фиброзно-кистозной мастопатии.
Образование левой молочной железы. BIRADS справа 2, BIRADS слева 2.
ВОПРОСЫ
1.
Обязательный перечень обследований данной пациентки врачом –
акушером-гинекологом включает
- проведение пальцевого ректального исследования органов малого таза и
брюшной полости
- проведение кашлевой пробы и подкладочного теста
- осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов
- взятие отделяемого из влагалища на посев и определение чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
2. Основным
инструментальным методом обследования для постановки диагноза в данной
клинической ситуации является
- проведение диагностической пункционной тонкоигольной аспирационной
биопсии
- выполнение маммографии обеих молочных желез
- проведение ультразвукового исследования молочных желез
- выполнение магнитно-резонансной томографии молочных желез с контрастированием
3. Учитывая
анамнестические данные, результаты проведенных методов исследования, данной
пациентке можно поставить диагноз
- Воспалительная болезнь молочной железы
- Другая болезнь молочной железы
- Доброкачественная дисплазия молочной железы
- Неуточненное образование в молочной железе
4. К
предполагаемой причине развития болевого синдрома у данной пациентки относят
- одни роды в анамнезе
- комбинированную менопаузальную гормональную терапию в течение 7 лет
- индекс массы тела (ИМТ) – 31,3 кг/м2
- фиброзно-кистозную мастопатию в анамнезе с 30 лет
5. Первым
этапом медикаментозной терапии у данной пациентки является назначение
- антагонистов гонадотропинов (даназола)
- лекарственных препаратов на основе Витекса священного
- препаратов йодида калия
- селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (тамоксифена)
6. Данной
пациентке для уменьшения размеров кист в тканях молочных желез на фоне
фиброзно-кистозной мастопатии показано назначение
- противоопухолевых средств растительного происхождения (доцетаксела)
- алкилирующих средств (циклофосфамида)
- моноклональных антител (трастузумаба)
- препаратов на основе индол-3-карбинола
7. Данной
пациентке для уменьшения размеров кист в тканях молочных желез на фоне
фиброзно-кистозной мастопатии при сочетанных гиперпластических процессах
показано назначение
- противоопухолевых антибиотиков
- ингибиторов пролактина
- блокаторов рецепторов H1/Н2
- препаратов на основе микронизированного прогестерона
8.
Определение показаний и противопоказаний к применению хирургических методов
лечения при доброкачественной дисплазии молочной железы является компетенцией
врача
- онколога
- хирурга
- акушера-гинеколога
- рентгенолога
9. Методом
общей профилактики доброкачественной дисплазии молочной железы является
- поддержание оптимального индекса массы тела
- увеличение потребления животных жиров и мяса
- увеличение длительности менопаузальной гормонотерапии
- употребление продуктов, содержащих метилксантины
10.
Пациентка с доброкачественной дисплазией молочной железы при результатах
BI-RADS 1,2 наблюдается врачом
- онкологом
- акушером-гинекологом
- терапевтом
- эндокринологом
11.
Единственным в настоящее время методом, позволяющим выявлять все известные
варианты непальпируемого рака, является
- компьютерная томография
- маммография
- магнитно-резонансная томография
- ультразвуковая диагностика
12.
Вакуумная аспирационная биопсия или эксцизионная биопсия с получением большего
по объему образца тканей выполняется врачом
- хирургом
- онкологом
- акушером-гинекологом
- рентгенологом