УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
В женскую консультацию обратилась женщина 47 лет.

Жалобы
На обильные кровянистые выделения из половых в течение 7 дней.

Анамнез заболевания
В течение 6 месяцев беспокоят ацикличные обильные кровянистые выделения, что и стало поводом для обращения к врачу, самостоятельно обследовалась – эстрадиол - 40480 пмоль/л (N 37.0 пмоль/л - 40370 пмоль/л)

Анамнез жизни
Менархе – 11 лет, продолжительностью 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные.
Последняя менструация началась 7 дней назад.
Начало половой жизни с 19 лет, в браке.
Паритет – 7 , из них родов - 2, медицинских абортов – 5.
Гинекологические заболевания – хронический эндометрит.
Соматические заболевания – гипертоническая болезнь; хронический панкреатит, ремиссия.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
В зеркалах: влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, не гипертрофирована, не эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения геморрагические, обильно.
Вагинально: шейка матки по наружно-боковой поверхности до 3 см, наружный зев закрыт; тело матки не увеличено, мягкое, безболезненное; придатки не увеличены, безболезненные; своды свободные, глубокие.

УЗИ
7 день менструального цикла.
Матка 54*45*49 мм, миометрий однородный.
Полость матки не расширена, эндометрий 19 мм, утолщенный, неоднородный.
Правый яичник V-6,4см3, количество фолликулов 8-10 до 3-4 мм в диаметре.
Левый яичник V-9,8 см3, количество фолликулов 6-10 до 3-4 мм в диаметре.
Дополнительных образований нет.
Свободной жидкости в малом тазу нет.

Гистологическое исследование
Простая гиперплазия эндометрия

ВОПРОСЫ

1. Для постановки диагноза данной пациентке необходимо провести
- кольпоскопию
- кульдоцентез
- УЗИ
- маммографию

2. Окончательным методом диагностики патологии эндометрия у женщины является
- компьютерная томография органов малого таза
- цитологическое исследование соскобов из экто и эндоцервикса
- гистологическое исследование
- определение уровня онкомаркеров

3. Клиническим диагнозом является
- Эндометриоз матки
- Лейомиома матки
- Полип эндометрия
- Гиперплазия эндометрия

4. Ведущее место в патогенезе гиперплазии эндометрия у данной женщины занимает
- гиперпролактинемия
- гиперэстрогения
- гиперандрогения
- гипоэстрогения

5. Для лечения гиперплазии эндометрия у пациентки после раздельного диагностического выскабливания матки необходимо назначить __________ терапию
- гормональную
- противовоспалительную
- комбинированную
- симптоматическую

6. С целью остановки повторного кровотечения пациентке необходимо назначить
- выскабливание
- лечебно-диагностическую лапароскопию
- гормональный гемостаз в сочетании с симптоматической терапией
- пайпель-биопсию эндометрия

7. В качество медикаментозной терапии локального воздействия после морфологической верификации диагноза ГЭ рекомендовано
- левоноргестрел
- нестероидные противовоспалительные препараты
- этинилэстрадиол
- агонисты гонадотропин рилизинг гормона

8. В случае отказа от введения ЛНГ-ВМС данной пациентке рекомендовано непрерывное назначение
- эстроген-гестагенов
- прогестагенов
- комбинированных оральных контрацептивов
- трансдермальных эстрогенов

9. Гормоносодержащую внутриматочную спираль необходимо рекомендовать ввести на срок до _____ лет, при отсутствии побочных явлений
- 11
- 7
- 5
- 6

10. Частота рецидивов гиперплазии эндометрия через 2 года, после 6-месячного курса терапии гормоносодержащей спиралью составляет ______ %
- 10
- 60
- 80
- 40

11. При прогрессировании гиперплазии эндометрия в атипическую гиперплазию эндометрия, решить вопрос об
- хирургической стерилизации
- гистерэктомии
- гистероскопии
- аблации эндометрия

12. Фактором риска развития гиперплазии эндометрия у данной пациентки явилась
- возраст
- медицинские аборты
- хронический панкреатит
- гипертоническая болезнь