УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Пациентка 45 лет, поступила в гинекологическое отделение.

Жалобы
На мажущие кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.

Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 10 дней, когда появились мажущие кровянистые выделения вне менструации. Последние 4 мес. беспокоят периодические тянущие боли внизу живота. Последние 2 года отмечает удлинение менструации до 7-8 дней.
Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 6 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции - в 12 лет лапаротомия: аппендэктомия. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 14 лет по 5 дней, через 30 дней, обильные, безболезненные. Была 1 беременность, закончилась нормальными срочными родами без осложнений. Экстрагенитальные заболевания: хронический цистит до 3-х обострений в год.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Телосложение нормостеническое, правильное. Питание умеренное.
Рост 169 см, вес 61 кг.
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 74 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный.
Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрическая, рубцово-деформирована. Выделения кровянистые темно-коричневые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ мочи общий

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
6 день менструального цикла. Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди. Контуры матки чёткие, ровные. Размеры матки 42*36*47 мм, структура однородная. В полости матки в области дна визуализируется гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами и единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами до 12 мм, М-эхо 7 мм.
Правый яичник - 20*32*23 мм,с четкими ровными контурами, 5-6 фолликулов в срезе, от 3 до 8 мм в диаметре.
Левый яичник - 19*29*22 мм, с четкими ровными контурами, 4-5 фолликулов в срезе, от 3 до 6 мм в диаметре.
Свободная жидкость в области малого таза не визуализируется.

Гистероскопия с РДВМ

Произведена гистероскопия жидкостная. Цервикальный канал не изменен. Полость матки расширена, не деформирована, слизистая бледно-розовой окраски, обычной толщины. В дне матки полип размерами 14*5 мм. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание матки. Полипэктомия. Получен из цервикального канала умеренный соскоб. Из полости матки умеренный соскоб, полип. Гистологическое исследование № 173: фиброзный полип эндометрия без атипии.

ВОПРОСЫ

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным исследованиям, в данном случае, относятся (выберите 2)
- анализ мочи общий
- общий (клинический) анализ крови развернутый
- фолликулостимулирующий гормон в крови
- антимюллеров гормон в крови
- лютеинизирующий гормон в крови

2. К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу исследования, в данном случае, относится
- жидкостная цитология шейки матки
- цистоскопия мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
- расширенная кольпоскопия

3. Предполагаемым предварительным диагнозом в данной клинической ситуации является
- Воспалительная болезнь матки неуточненная
- Полип тела матки
- Замершая беременность малого срока
- Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

4. Патологией матки, в данном случае, может являться
- субмукозный миоматозный узел
- полип эндометрия
- неполная перегородка матки
- внутриматочные синехии

5. Необходимым дополнительным методом диагностики, в данном случае, является
- масс-спектрометрия влагалищного содержимого
- биопсия экзоцервикса шейки матки
- гистероскопия с РДВМ
- диагностическая колоноскопия

6. При проведении дифференциальной диагностики в данной ситуации сходные клинические признаки могут наблюдаться при
- атрофическом вагините, кондиломатозе вульвы и влагалища, тяжелой дисплазии шейки матки
- наружном генитальном эндометриозе, атрезии цервикального канала, дрожжевом кольпите
- внематочной беременности, аденомиозе, раке эндометрия, миоме матки
- ректо-вагинальном эндометриозе, синдроме Рокитанского-Кюстнера, фиброме влагалища

7. Учитывая наличие у пациентки полипа эндометрия, основной хирургической стратегией лечения будет
- РДВМ, полипэктомия
- лапаротомия; надвлагалищная ампутация матки
- лапаротомия; экстирпация матки с придатками
- влагалищная гистерэктомия без придатков

8. Медикаментозная гемостатическая терапия маточного кровотечения при полипе эндометрия включает
- папаверина гидрохлорид и дексаметазон
- этинилэстрадиол
- транексамовую кислоту
- эноксапарин натрия и дексаметазон

9. Основной тактикой ведения после хирургического лечения полипа эндометрия является
- витаминотерапия
- химиотерапия
- лучевая терапия
- гормонотерапия

10. Для проведения гормональной терапии после хирургического лечения полипа эндометрия в данной клинической ситуации может быть использован
- тестостерона пропионат
- дексаметазон
- дидрогестерон
- этинил-эстрадиол

11. На весь период реабилитации, который составляет ____________ после полипэктомии, необходимо рекомендовать пациентке исключить половую жизнь
- 1-2 года
- 5-7 дней
- 2-3 недели
- 2,5-3 месяца

12. УЗИ контроль эффективности гормональной терапии проводят через
- 3, 6, 12 месяцев
- 2-3 года
- 10-15 дней
- 4, 8, 12 недель