УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Пациентка А, 24 года обратилась к врачу-гинекологу женской консультации на 10 день менструального цикла с жалобами на сильную боль во время менструации, обильное менструальное кровотечение, длящееся 7-8 дней.

Жалобы
Боль в нижних отделах живота, усиливающаяся во время менструации.
Мажущие межменструальные кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня.
Обильные длительные менструации до 7-8 дней.

Анамнез заболевания
Характер менструации изменился за последние 1,5 года. Менструальное кровотечение стало длительнее на 4 дня, что составило 7-8 дней, интенсивнее и болезненнее.
Последние 2 менструальных цикла стала замечать мажущие кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня.
Пациентку беспокоит тянущая боль в области нижних отделов живота, усиливающаяся во время менструации.
В связи с чем обратилась к гинекологу на прием.

Анамнез жизни
Соматические заболевания – бронхиальная астма, стадия ремиссии.
Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергоанамнез не отягощен.
Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 3 дня (удлинились до 7-8 дней), обильные, болезненные.
В браке состоит 3 года, детей нет.
От беременности не предохраняется.
Беременности-0, Роды - 0, Аборты - 0.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Вес 65 кг, рост 159 см. Температура тела 36,6⁰С. Кожные покровы влажные, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.
Гинекологический осмотр:
В зеркалах – шейка матки чистая, цилиндрической формы.
При бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки четко не определяются, область их безболезненная.

Клинический анализ крови

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

На УЗ-картине определяются участки гетеротопии эндометрия

Гистероскопия

ВОПРОСЫ

1. Для постановки диагноза данной пациентке необходимо назначить следующее лабораторное исследование
- коагулограмму
- клинический анализ крови
- клинический анализ мочи
- мазок на степень чистоты влагалища

2. С целью верификации диагноза необходимо назначить данной пациентке инструментальные методы диагностики (выберите 2)
- допплерометрическое исследование органов малого таза
- рентгенологическое исследование органов брюшной полости
- гистероскопию
- ЭКГ
- трансвагинальное ультразвуковое исследование

3. На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования данной пациентке можно поставить следующий диагноз
- Аденомиоз
- Хронический сальпингоофорит
- Беременность малого срока
- Синдром поликистозных яичников

4. Дальнейшее обследование и лечение данной пациентки должно проводиться в
- амбулаторных условиях
- санаторно-курортных условиях
- условиях стационара многопрофильной больницы
- отделении реанимации и интенсивной терапии

5. Целью консервативной терапии эндометриоза у данной пациентки является профилактика
- хронического эндометрита
- эктопической беременности
- рецидивов заболевания
- маточного кровотечения

6. Лечебная тактика заключается в данном случае в комбинации
- гормональной терапии с НПВС
- антибактериальной терапии с КОК
- антианемической терапии с иАПФ
- НПВС с гемостатической терапией

7. При оперативном лечении данной пациентки предпочтительным хирургическим доступом является
- влагалищный
- лапаротомический
- комбинацию хирургических доступов
- лапароскопический

8. Эффективность консервативной терапии у данной пациентки будет оцениваться в течение
- 6 месяцев
- 3 месяцев
- 1 недели
- 1 месяца

9. В качестве гормональной терапии эндометриоза у данной пациентки используют
- ингибиторы ароматазы
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
- глюкокортикостероиды
- антигестагенные препараты

10. На фоне гормональной терапии эндометриоза побочными эффектами являются
- первичное бесплодие
- поликистоз яичников
- головная боль
- межменструальные кровотечения

11. При случайном обнаружении очагов эндометриоза во время операции необходимо предложить пациентке
- сделать аднексэктомию
- удалить очаги эндометриоза
- провести гистероэктомия
- провести пангистероэтомию

12. «Золотым стандартом» диагностики эндометриоза считают
- магнитно- резонансную терапию
- лапароскопию с последующим гистологическим исследованием
- раздельное диагностическое выскабливание
- клиническую картину