КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Задача в PDF форматеСитуация
Женщина 64 лет обратилась к акушеру-гинекологу женской консультации
Жалобы
На периодические кровянистые выделения из половых путей, периодически
возникающая схваткообразная боль внизу живота, учащенное мочеиспускание.
Анамнез
заболевания
Вышеописанные симптомы впервые появились 3 месяца назад. К врачу не
обращалась.
Анамнез
жизни
Соматический статус: Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа.
Менструальная функция - менархе с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, через
28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция - Беременностей - 2, Родов - 0, 2 - искусственных аборта,
без осложнений.
Менопауза с 55 лет.
Курит более 40 лет, по 1 пачке сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность: У бабушки по материнской линии – миома матки.
Объективный
статус
Состояние удовлетворительное.
Вес 88 кг, рост 158 см.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Склеры физиологической окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки не
визуализируются.
Периферические артерии и вены - пульсация на периферических артериях
достаточная, вены не расширены, пульс 76 уд в мин.
Аускультативно - тоны сердца ясные, шумов нет. Частота дыхания в мин: 16.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена, пальпация
безболезненна.
Физиологические отправления без особенностей, со слов больной.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты соответственно
возрасту. Паховые лимфоузлы не увеличены.
PS: Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Слизистая влагалища
бледно-розового цвета, атрофична. Влагалищная часть шейки матки визуально не
изменена.
PV: Тело матки увеличено до 14-15 недель условной беременности, деформировано
за счет множественных плотных узлов, подвижное, безболезненное. Придатки с
обеих сторон не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет.
Клинический анализ крови
Наименование |
Референсные значения |
Результат |
Ед. изм. |
Гемоглобин |
118 - 140 |
86,0 |
г/л |
Гематокрит |
36 - 42 |
33,2 |
% |
Лейкоциты |
4,00 - 9,00 |
6,4 |
109/л |
Эритроциты |
4,00 - 5,70 |
3,37 |
1012/л |
Тромбоциты |
150,0 - 320,0 |
308,0 |
109/л |
Лимфоциты |
19 - 37 |
19,2 |
% |
Моноциты |
3,0 - 11,0 |
5,1 |
% |
Нейтрофилы |
48,00 - 78,00 |
71.6 |
% |
Эозинофилы |
0,0 - 6,0 |
1,2 |
% |
Базофилы |
0,0 - 1,0 |
0,6 |
% |
УЗИ органов
малого таза
Размеры матки 136х91х125 мм. По правой боковой стенке интерстициальный
субмукозный узел 56х47 мм. По левой боковой стенке миоматозный узел 32х41х32 мм
с интрамуральным компонентом более 50%. По боковой стенке интрамуральный узел
40х51х48 мм. Полость матки – линейная, М-эхо-2 мм . Яичники четко не
визуализируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение: Множественная миома матки.
Раздельное
диагностическое выскабливание
На фоне атрофичного эндометрия определяются множественные подслизистые
миоматозные узлы, наибольшими размерами до 6 см в диаметре.
Гистологически: атрофичный эндометрий.
ВОПРОСЫ
1. Для
постановки диагноза данной пациентке должно быть назначено следующее лабораторное
исследование
- клинический анализ крови
- коагулограмму
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
2. Для
уточнения диагноза данной пациентке нужно назначить инструментальный метод
диагностики
- магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости
- рентгенографию органов брюшной полости
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов брюшной полости
3. Для
планирования лечения и исключения патологии эндометрия у данной пациентки будет
назначено
- диагностическую лапароскопию
- раздельное диагностическое выскабливание
- гистеросальпингографию
- пункцию заднего свода влагалища
4. Для
постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с
- генитальным эндометриозом
- опухолью яичника
- гиперплазией эндометрия
- опухолью кишечника
5. На
основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования данной
пациентке можно поставить диагноз
- Рак эндометрия
- Множественная миома матки
- Гиперплазия эндометрия
- Полип эндометрия
6. Данной
пациентке должно быть предложено
- динамическое наблюдение
- лекарственную терапию
- оперативное лечение
- консервативное лечение
7. Оптимальным
объемом хирургического вмешательства в данной клинической ситуации будет
- лапаротомия, гистераднексэктомия
- лапаротомия, миомэктомия
- лапароскопия, гистераднексэктомия
- лапароскопия, миомэктомия
8. Причиной
развития миомы матки у данной пациентки может быть
- сахарный диабет 2 типа
- курение пациентки
- отсутствие родов в анамнезе
- возраст пациентки
9. После
хирургического лечения данной пациентки в качестве реабилитации рекомендован
- реабилитация не требуется
- половой и физический покой в течение 6-12 месяцев
- менопаузальная гормональная терапия
- половой и физический покой в течение 1,5-2 месяца
10. Профилактика
рецидива миомы матки после выполненного хирургического лечения
- предусмотрена, гормональная терапия
- не предусмотрена
- предусмотрена, активный образ жизни
- предусмотрена, отказ от курения
11. Для
коррекции анемии у данной пациентки препаратами выбора являются
- эритроцитарная масса
- препараты железа сульфата
- плазма крови
- поливитаминные комплексы
12. При
выписке из стационара пациентке рекомендуется
- вести активный образ жизни, отказ от курения
- получить результат гистологического исследования
- физиотерапевтическое лечение в течение 10 дней
- санаторно-курортное лечение через 3 месяца после операции