ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

      Задача в PDF формате

Ситуация
Женщина 64 лет обратилась к акушеру-гинекологу женской консультации

Жалобы
На периодические кровянистые выделения из половых путей, периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания
Вышеописанные симптомы впервые появились 3 месяца назад. К врачу не обращалась.

Анамнез жизни
Соматический статус: Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа.
Менструальная функция - менархе с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция - Беременностей - 2, Родов - 0, 2 - искусственных аборта, без осложнений.
Менопауза с 55 лет.
Курит более 40 лет, по 1 пачке сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность: У бабушки по материнской линии – миома матки.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Вес 88 кг, рост 158 см.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Склеры физиологической окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферические отеки не визуализируются.
Периферические артерии и вены - пульсация на периферических артериях достаточная, вены не расширены, пульс 76 уд в мин.
Аускультативно - тоны сердца ясные, шумов нет. Частота дыхания в мин: 16.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена, пальпация безболезненна.
Физиологические отправления без особенностей, со слов больной.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты соответственно возрасту. Паховые лимфоузлы не увеличены.
PS: Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, атрофична. Влагалищная часть шейки матки визуально не изменена.
PV: Тело матки увеличено до 14-15 недель условной беременности, деформировано за счет множественных плотных узлов, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет.

Клинический анализ крови

Наименование

Референсные значения

Результат

Ед. изм.

Гемоглобин

118 - 140

86,0

г/л

Гематокрит

36 - 42

33,2

%

Лейкоциты

4,00 - 9,00

6,4

109

Эритроциты

4,00 - 5,70

3,37

1012

Тромбоциты

150,0 - 320,0

308,0

109

Лимфоциты

19 - 37

19,2

%

Моноциты

3,0 - 11,0

5,1

%

Нейтрофилы

48,00 - 78,00

71.6

%

Эозинофилы

0,0 - 6,0

1,2

%

Базофилы

0,0 - 1,0

0,6

%

УЗИ органов малого таза
Размеры матки 136х91х125 мм. По правой боковой стенке интерстициальный субмукозный узел 56х47 мм. По левой боковой стенке миоматозный узел 32х41х32 мм с интрамуральным компонентом более 50%. По боковой стенке интрамуральный узел 40х51х48 мм. Полость матки – линейная, М-эхо-2 мм . Яичники четко не визуализируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение: Множественная миома матки.

Раздельное диагностическое выскабливание
На фоне атрофичного эндометрия определяются множественные подслизистые миоматозные узлы, наибольшими размерами до 6 см в диаметре.
Гистологически: атрофичный эндометрий.


ВОПРОСЫ

1. Для постановки диагноза данной пациентке должно быть назначено следующее лабораторное исследование
- клинический анализ крови
- коагулограмму
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи

2. Для уточнения диагноза данной пациентке нужно назначить инструментальный метод диагностики
- магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости
- рентгенографию органов брюшной полости
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов брюшной полости

3. Для планирования лечения и исключения патологии эндометрия у данной пациентки будет назначено
- диагностическую лапароскопию
- раздельное диагностическое выскабливание
- гистеросальпингографию
- пункцию заднего свода влагалища

4. Для постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с
- генитальным эндометриозом
- опухолью яичника
- гиперплазией эндометрия
- опухолью кишечника

5. На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования данной пациентке можно поставить диагноз
- Рак эндометрия
- Множественная миома матки
- Гиперплазия эндометрия
- Полип эндометрия

6. Данной пациентке должно быть предложено
- динамическое наблюдение
- лекарственную терапию
- оперативное лечение
- консервативное лечение

7. Оптимальным объемом хирургического вмешательства в данной клинической ситуации будет
- лапаротомия, гистераднексэктомия
- лапаротомия, миомэктомия
- лапароскопия, гистераднексэктомия
- лапароскопия, миомэктомия

8. Причиной развития миомы матки у данной пациентки может быть
- сахарный диабет 2 типа
- курение пациентки
- отсутствие родов в анамнезе
- возраст пациентки

9. После хирургического лечения данной пациентки в качестве реабилитации рекомендован
- реабилитация не требуется
- половой и физический покой в течение 6-12 месяцев
- менопаузальная гормональная терапия
- половой и физический покой в течение 1,5-2 месяца

10. Профилактика рецидива миомы матки после выполненного хирургического лечения
- предусмотрена, гормональная терапия
- не предусмотрена
- предусмотрена, активный образ жизни
- предусмотрена, отказ от курения

11. Для коррекции анемии у данной пациентки препаратами выбора являются
- эритроцитарная масса
- препараты железа сульфата
- плазма крови
- поливитаминные комплексы

12. При выписке из стационара пациентке рекомендуется
- вести активный образ жизни, отказ от курения
- получить результат гистологического исследования
- физиотерапевтическое лечение в течение 10 дней
- санаторно-курортное лечение через 3 месяца после операции


Englishглавная

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ   Как преодолеть старение кожи   ГРАММАТИКА английского языка