УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация: Пациентка М., 37 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой помощи

Жалобы: Внезапно возникшая одышка, боль в грудной клетке.

Анамнез заболевания
Заболела остро, машиной скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой больницы скорой помощи. Поступила в отделение реанимации, назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом комбинированного орального контрацептива ципротерон 2 мг+ этинилэстрадиол 0,035 мг в течении 2 месяцев).

Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту.
Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет, бронхиальная астма, последний приступ в 6 лет, аппендэктомия в 10 лет.
Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
Аллергоанамнез не отягощён.
Начало менструаций с 13 лет, по 4 дня, через 28 дней; месячные регулярные, безболезненные.
Беременности – 5, аборт – 1, роды – 4.
В 27 лет – апоплексия кисты желтого тела правого яичника, лапаротомия. В 30 лет – киста желтого тела левого яичника.
Наследственность: у сестры тромбоз глубоких вен нижних конечностей в 42 года.
Курит по 15 сигарет в день, 10 лет.

Объективный статус
Состояние среднетяжелое.
По шкале Глазго 13 баллов.
АД 100/70 мм рт. ст.
Масса тела 92 кг, рост 162 см.
При аускультации выслушивается акцент 2 тона над аортой, шум трения плевры.
Живот мягкий, безболезненный.
Стул в норме, мочеиспускание в норме.

Д-димер: Д-димер 1250 мкг/л (N< 500 мкг/л)

Биохимия крови

Лютеинизирующий гормон: 6,7 МЕ/мл (норма 2,4 - 12,6 мМЕ/мл)

Фолликулостимулирующий гормон: 8,5 МЕ/мл (норма 3,5 -12,5 МЕ/мл)

Глюкоза венозной крови натощак: 4,5 МЕ/мл (норма 3,3 -5,5 ммоль/л)

Мазок на флору

ЭКГ
SI QIII TIII (синдром McGinn - White), глубокие зубцы S до V5-V6, трицательный T V1-V5.

ЭХО КГ
Признаки перегрузки правых отделов сердца.

УЗИ щитовидной железы: Патологии не обнаружено.

Допплерография брахицефальных артерий: Патологии не обнаружено.

УЗИ органов брюшной полости: Патологии не обнаружено.

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторным методом обследования является (выберите 2)
- Д-димер
- фолликулостимулирующий гормон
- глюкоза венозной крови натощак
- биохимия крови
- мазок на флору
- лютеинизирующий гормон

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)
- ЭХО КГ
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ
- допплерография брахицефальных артерий
- УЗИ органов брюшной полости

3. На основании анамнеза и данных клинико- лабораторного и инструментального обследования в отделении реанимации пациентке поставили диагноз тромбоэмболия легочной артерии, вероятной причиной которого явился
- Атеросклероз сосудов головного мозга
- Повышение умственных, эмоциональных нагрузок, стресса
- Прием оральных контрацептивов
- Изменение соотношения тропных гормонов гипофиза

4. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с
- инфарктом миокарда
- приобретенной гемофилией
- острыми респираторными заболеваниями
- межреберной невралгией

5. Рекомендуемая тактика ведения пациентки, с целью первичной тромбопрофилактики
- прием высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов
- снижение массы тела, отказ от курения
- противовоспалительная терапия, контроль за липидным спектром крови
- прием витамина В9, низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов

6. После консультативного осмотра в отделении реанимации тактика врача акушера-гинеколога относительно контрацептива будет следующая
- снижение дозировки
- увеличение кратности приема
- увеличение дозировки
- отмена

7. Основной причиной тромбоэмболического осложнения при приеме комбинированного орального контрацептива ципротерон 2 мг+ этинилэстрадиол 0,035 мг явилось содержание в нем
- эстрогена
- прогестерона
- дидрогестерона
- тестостерона

8. У данной пациентки для контрацепции можно использовать
- внутриматочную спираль
- натуральные эстрогены перорально
- микродозированные пероральные КОК
- парентеральные эстроген-гестагены

9. Разрешенным методом контрацепции у данной пациентки является
- инъекционные препараты
- трансдермальный пластырь
- презерватив
- подкожные импланты

10. Дополнительными факторами риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентки являются
- гипотензия, хирургические операции в анамнезе
- высокие физические нагрузки, употребление фруктов и овощей
- курение, ожирение
- бронхиальная астма в анамнезе, употребление алкоголя

11. На риск тромбоэмболических осложнений у пациентки не влияет
- прогестерон
- курение более 10 лет
- этинилэстрадиол
- увеличение массы тела

12. По содержанию эстрогенов данный вид орального контрацептива (ципротерон 2 мг+ этинилэстрадиол 0,035 мг) можно отнести к группе
- микродозированных
- низкодозированных
- среднедозированных
- высокодозированных