УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Женщина 37 лет обратилась на амбулаторный прием к гинекологу.

Жалобы
На отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции.

Анамнез заболевания
Ранее по поводу бесплодия к врачам не обращалась.
В анамнезе 2 беременности, 2 медицинских аборта, без осложнений (в другом браке).
Менструации с 12 лет, цикл регулярный, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Гинекологические заболевания: хламидийная инфекция (в 1-м браке, пролечена с супругом), миома матки малых размеров (субсерозный узел диаметром 10 мм, без отмеченного роста).
Супругу 34 года, наличие хронических заболеваний отрицает.

Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Перенесенные заболевания: хронический цистит. Оперативные вмешательства в анамнезе отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственный анамнез не отягощен.

Объективный статус
Состояние удовлетворительно.
Телосложение нормостеническое, нормального питания.
Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний.
Температура 36,7°С.
Лимфоузлы не увеличены.
Костно-мышечная система без видимой патологии.
Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.
Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.
Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки в зеркалах коническая, визуально не изменена. Тело матки плотное, не увеличено, несколько ограничено в подвижности. Область правых придатков не изменена. Область левых придатков не изменена. Выделения из половых путей светлые.

Спермограмма супруга
Половое воздержание 3 дня (норма 3-5 дней)
Концентрация сперматозоидов 51 млн/мл (норма ≥15 млн/мл)
Общая подвижность 61% (норма ≥ 40%), прогрессивно-подвижные 55% (норма ≥ 32%).
Морфология: 4% морфологически нормальных форм (норма ≥ 4%).

Измерение уровня АМГ
2,1 нг мл (норма 1,0-10,0 нг/мл)

УЗИ органов малого таза
7-й день менструального цикла. Тело матки в anteflexio. Размеры матки: длина 7.2 см, толщина 6.2 см, ширина 7.9 см. Миометрий обычной эхо-структуры. Полость матки не расширена. Эндометрий – однородной структуры, соответствует пролиферативной фазе менструального цикла, М-ЭХО 8.0 мм. Шейка матки - визуализируются мелкие кисты эндоцервикса по ходу цервикального канала.
Правый яичник 5,3 см. х 3,6 см. х 3,8 см. Содержит фолликулы различного диаметра.
Левый яичник – 4,3 см х 3,6 см х 3,9 см. Содержит фолликулы различного диаметра.
Объемных образований в области малого таза не выявлено.

Соногистеросальпингография
Излитие контраста в полость малого таза не зарегистрировано. Маточные трубы непроходимы.

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми для установления причины бесплодия лабораторными методами являются (выберите 2)
- измерение уровня гемоглобина
- спермограмма супруга
- измерение уровня глюкозы
- измерение уровня ракового эмбрионального антигена
- измерение уровня АМГ
- измерение уровня ТТГ

2. Необходимыми для установления причины бесплодия инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
- рентгенография органов грудной клетки
- УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ почек
- соногистеросальпингография

3. Предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является Бесплодие, обусловленное
- отсутствием овуляции
- мужским фактором
- трубно-перитонеальным фактором
- цервикальным фактором

4. Профилактикой данного фактора бесплодия является
- использование внутриматочной контрацепции
- снижение частоты внутриматочных вмешательств
- раннее начало половой жизни
- снижение частоты избыточной массы тела и ожирения

5. В анамнезе пациентки на вероятную причину бесплодия указывает
- возраст менархе
- длительность бесплодия
- хламидийная инфекция в анамнезе
- нарушения менструального цикла

6. Рациональной тактикой ведения данной пациентки является
- программа ЭКО с использованием спермы анонимного донора
- внутриматочная инсеминация спермой мужа
- внутриматочная инсеминация спермой анонимного донора
- программа ЭКО с использованием спермы мужа

7. Профилактикой эктопической беременности после ВРТ является
- гистероскопия перед проведением ВРТ
- селективный перенос эмбриона
- назначение низкомолекулярных гепаринов
- резекция яичников перед проведением ВРТ

8. Проведение реконструктивной лапароскопии у данной пациентки нецелесообразно, учитывая
- возраст 37 лет
- показатели спермограммы мужа
- вторичное бесплодие
- уровень АМГ

9. Необходимым условием для проведения реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальном бесплодии является
- патозооспермия у партнера
- тубэктомия в анамнезе
- сохраненный овариальный резерв
- первичное бесплодие

10. Показаниями для использования спермы анонимного донора при проведении ВРТ со стороны мужа является
- эякуляторные нарушения у мужа
- обструктивная азооспермия у мужа
- астенозооспермия у мужа
- наследственные заболевания у мужа

11. Показанием для проведения внутриматочной инсеминации спермой мужа является
- эякуляторные нарушения у супруга
- обструктивная азооспермия у мужа
- секреторная азооспермия у мужа
- трубно-перитонеальный фактор бесплодия

12. Показанием для удаления маточных труб перед ВРТ является
- гидросальпинкс
- поздний репродуктивный возраст
- субсерозная миома матки
- вторичное бесплодие