УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Пациентка 58 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы
Жалобы на сухость, жжение и дискомфорт во влагалище, невозможность жить половой жизнью из-за болезненных ощущений. Жалоб на вазомоторные симптомы не предъявляет.

Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2 лет, в последние 6 месяцев ухудшение состояния. Врачом по месту жительства был назначен крем с метилурацилом без эффекта.
Последняя самостоятельная менструация в возрасте 49 лет.
В анамнезе: в возрасте 50 лет оперирована по поводу рака щитовидной железы T1N0M0 в объеме тиреоидэктомия. Гистологический диагноз- папиллярный рак щитовидной железы. После хирургического лечения -курс радиойодтерапии. В настоящее время принимает заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами.

Анамнез жизни
Хронические заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имела.
Аллергических реакций не было.
У мамы узловой зоб.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 64 кг. ИМТ 23,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Шейка матки гипертрофирована, многослойный плоский эпителий визуально с незначительными петехиальными кровоизлияниями. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки справа - без особенностей. Придатки слева - без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.

Трансвагинальная ультрасонография
Тело матки в anteflexio. Размеры матки 5,5*3,9*4,8см. Миометрий диффузно неоднородной структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,1 см, обычной эхо-структуры.
Правый яичник 2,0*1,6*1,3 см, объём яичника 2,08 см3, отдельные фолликулы не определяются.
Левый яичник 2,3*1,2*1,3 см, объём яичника 1,9 см3, отдельные фолликулы не определяются.
Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

ВОПРОСЫ

1. Необязательным среди обследований для данной пациентки можно назвать
- определение индекса созревания эпителия влагалища
- биопсию влагалища и вульвы
- онкоцитологию шейки матки
- кольпоскопическое исследование

2. Обязательным инструментальным обследованием для данной пациентки является
- трансвагинальная ультрасонография
- ультразвуковое исследование молочных желез
- флюорография
- обзорная рентгенография органов грудной клетки

3. Опираясь на критерии STRAW+10, в данном случае стадия репродуктивного старения будет определяться как
- Ранний постменопаузальный период
- Поздний постменопаузальный период
- Ранняя фаза менопаузального перехода
- Поздняя фаза менопаузального перехода

4. Проявления климактерия, характерные для жалоб пациентки, являются _____________________ симптомами
- средневременными
- поздними
- своевременными
- ранними

5. Показанием для назначения менопаузальной терапии в данном случае является
- повышенный риск остеопороза
- вазомоторные симптомы менопаузы
- генитоуринарный менопаузальный синдром
- постменопаузальный метаболический синдром

6. Наиболее предпочтительным способом введения препаратов менопаузальной гормональной терапии, в данном случае, является
- пероральный
- вагинальный
- инъекционный
- трансдермальный

7. Веществом в составе препарата менопаузальной гормональной терапии, обладающим высокой селективностью к эстрогеновым рецепторам нижнего отдела мочеполового тракта при сравнительно малом связывании с рецепторами в других тканях и наиболее предпочтительным, в данном случае, является
- эстрон
- 17β- эстрадиол
- эстриол
- эстрадиола гемигидрат

8. Стратегией в использовании препаратов локальной менопаузальной гормональной терапии, в данном случае, является
- снижение кратности и дозы
- увеличение кратности и дозы
- увеличение дозы, снижение кратности
- снижение дозы, увеличение кратности

9. Длительное (от 6 месяцев) назначение препаратов эстриола пациентке для сохранения лечебного эффекта терапии, в данном случае, является
- не желательным
- желательным
- не обязательным
- невозможным

10. Для динамического наблюдения за данной пациенткой на фоне использования локальной менопаузальной гормональной терапии обязательным обследованием является
- УЗИ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
- аспирационная биопсия эндометрия
- кольпоскопия

11. В течение первого года лечения местными препаратами менопаузальной гормональной терапии наблюдение за данной пациенткой с оценкой терапевтического эффекта проводится 1 раз в _____ месяцев
- 18
- 5
- 12
- 6

12. Мерой профилактики данной патологии является
- повышение массы тела
- высокое содержание углеводов в рационе
- сохранение регулярной половой жизни
- частое применение средств интимной гигиены