УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация: На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка 38 лет.

Жалобы
на белые густые, творожистые выделения из половых путей,
на зуд, жжение кожи и слизистых оболочек аногенитальной области, которые связала с переходом на ежедневные прокладки новой фирмы,
на дискомфорт во время половых контактов.

Анамнез заболевания: Вышеуказанные жалобы продолжаются в течение 5 дней.
Обратилась к гинекологу в женскую консультацию.

Анамнез жизни
Аллергоанамнез: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха в детстве, страдает СД II типа в течении 3-х лет.
Ожирение 1 степени.
Наблюдение у эндокринолога - принимает сахароснижающие препараты.
Оперативные вмешательства: отрицает.

Менструальная функция: Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация две недели назад, в срок, обычного характера.

Генеративная функция: Половая жизнь с 18 лет, брак первый, от беременности не предохраняется. Беременности - 2: роды - 1 - своевременные, самопроизвольные, без осложнений, аборт - 1, искусственный, без осложнений.

Гинекологический анамнез: Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр у гинеколога проходила 6 месяцев назад.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С.
Рост 166 см. Вес 97 кг.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Язык чистый, влажный.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 78 уд/мин, ритмичный.
Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Слизистая вульвы и влагалища отечна, резко гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, не деформирована, эрозирована, гиперемирована. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Тело матки нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон без особенностей, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей белые густые, творожистые, обильные.

Молекулярно-биологический метод
Обнаружены грибы рода Candida.

ВОПРОСЫ

1. В данном клиническом случае необходимо провести дифференциальную диагностику с острым
- трихомонадным вульвовагинитом
- бактериальным вульвовагинитом
- уреаплазменным вульвовагинитом
- кандидозным вульвовагинитом

2. Верификация диагноза вульвовагинального кандидоза в данном клиническом случае проводится на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим, культуральным или __________ методом
- цитологическим
- молекулярно-биологическим
- иммуногистохимическим
- гистологическим

3. Для повышения эффективности диагностики данной пациентке химические, биологические или алиментарные провокации
- рекомендуются химические и алиментарные
- не рекомендуются
- рекомендуются только биологические
- рекомендуются только алиментарные

4. Подтвердив диагноз вульвовагинального кандидоза, данной пациентке будет назначено лечение
- антипротозоидными препаратами
- атимикотическими препаратами
- иммуномодулирующими препаратами
- антибиотиками широкого спектра действия

5. К эндогенным факторам риска развития вульвовагинального кандидоза у данной пациентки могут относиться сахарный диабет и
- ожирение
- ношение ежедневных прокладок
- отсутствие контрацепции
- эрозия шейки матки

6. Целью лечения вульвовагинального кандидоза в данном клиническом случае является клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений и
- нормализация лабораторных показателей
- уменьшение частоты рецидивов
- повышение фертильности
- предупреждение инфицирования других лиц

7. Излеченность вульвовагинального кандидоза у данной пациентки Вы установите на основании микроскопического метода и
- иммуногистохимического
- иммунофлюоресцентного (ПИФ)
- имуноферментного (ИФА)
- микробиологического

8. Результат лечения вульвовагинального кандидоза на основании микроскопического и микробиологического методов будет установлен через ____ после окончания лечения
- месяц
- 14 дней
- 21 день
- 7 дней

9. В период лечения и диспансерного наблюдения до установления окончания лечения пациентке рекомендовано воздержаться от половых контактов или использовать
- спермицидные вагинальные препараты
- барьерную контрацепцию
- интравагинальную антимикотическую терапию
- гормональную контрацепцию

10. После получения отрицательных результатов контрольного обследования диспансерное наблюдение пациентке
- необходимо в течение 2 месяцев
- рекомендуется в течение 6 месяцев
- рекомендуется в течение 12 месяцев
- не показано

11. При отсутствии эффекта от курса проведенной терапии, в случае возникновения рецидива у данной пациентки, нужно провести
- ПЦР диагностику вагинального отделяемого в реальном масштабе времени
- повторную микроскопию отделяемого влагалища
- бактериальный посев содержимого влагалища
- цитологическое исследование шейки матки

12. С целью предотвращения повторных эпизодов рецидивирования вульвовагинального кандидоза пациентке будет рекомендовано отказаться от регулярного использования гигиенических прокладок, пройти обследование и лечение по поводу эрозии шейки матки у гинеколога и
- корректировать углеводный обмен
- исключить из рациона быстрые углеводы
- использовать средства интимной гигиены с лактобактериями
- обследовать и лечить полового партнера