УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка 28 лет.

Жалобы
На белые густые, творожистые выделения из половых путей, периодически возникающие,
на дискомфорт во время половых контактов.

Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы периодически возникают в течение 1 года, самостоятельно купируются санацией влагалища дезинфектантами, новое обострение началось 5 дней назад. Обратилась к гинекологу в женскую консультацию.

Анамнез жизни
Аллергоанамнез: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха в детстве.
Первичный гипотиреоз диагностирован 3 года назад - наблюдается у эндокринолога- медикаментозная компенсация
ОРЗ, ОРВИ- часто. В детстве хронический тонзиллит, с частыми обострениями.
Оперативные вмешательства: отрицает.

Менструальная функция
Менструации с 11 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, б/болезненные. Последняя менструация две недели назад, в срок обычного характера

Генеративная функция
Половая жизнь с 18 лет, брак первый, ВМС в течении 2-х лет.
Беременности – 1 - своевременные самопроизвольные роды, без особенностей.

Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки - не леченная.
Осмотр у гинеколога проходила 6 месяцев назад

Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Температура тела 36,8°С.
Рост 166 см. Вес 97 кг.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Язык чистый, влажный.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 78 уд./мин, ритмичный.
Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Слизистая вульвы и влагалища отечна, резко гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, с эктопией, не деформирована, гиперемирована, в области наружного зева визуализируются «усики» внутриматочного контрацептива. На слизистых имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком и выделения творожистого вида. Тело матки нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон без особенностей, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей белые густые, творожистые, обильные.

ВОПРОСЫ

1. На основании жалоб, данных анамнеза и осмотра пациентки Вы поставите диагноз ________________ вульвовагинит
- Трихомонадный
- Уреаплазменный
- Кандидозный
- Бактериальный

2. Верификация диагноза, вульвовагинального кандидоза, в данном клиническом случае проводится на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим, культуральным и _____________________________ методами
- иммуногистохимическим
- молекулярно-биологическим
- гистологическим
- цитологическим

3. Для повышения эффективности диагностики вульвовагинального кандидоза данной пациентке
- необходимы только биологические провокации
- рекомендуются химические провокации
- провокации не рекомендуются
- проводятся алиментарные провокации

4. Подтвердив диагноз вульвовагинального кандидоза, данной пациентке Вы назначите лечение
- антибиотиками широкого спектра действия
- иммуномодулирующими препаратами
- антипротозоидными препаратами
- атимикотическими препаратами

5. К факторам риска развития вульвовагинального кандидоза у данной пациентки могут относиться заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, в стадии компенсации) и
- нарушение жирового обмена - ожирение
- эктопия шейки матки
- ношение ежедневных прокладок
- ВМК в полости матки

6. Целью лечения урогенитального кандидоза у данной пациентки является клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений и
- предупреждение инфицирования других лиц
- уменьшение частоты рецидивирования
- нормализация лабораторных показателей
- повышение фертильности пациентки

7. Излеченность вульвовагинального кандидоза у данной пациентки Вы установите на основании микроскопического метода и
- имуноферментного (ИФА)
- микробиологического
- иммунофлюоресцентного (ПИФ)
- иммуногистохимического

8. Эффективность лечения вульвовагинального кандидоза на основании микроскопического и микробиологического методов Вы оцените через ______ дней после окончания лечения
- 21
- 30
- 14
- 7

9. В период лечения и диспансерного наблюдения до установления излеченности, Вы рекомендуете пациентке воздержаться от половых контактов или использовать
- барьерные методы контрацепции
- гормональные методы контрацепции (КОК)
- внутриматочную гестагенсодержащую систему
- спермицидные вагинальные препараты

10. После получения отрицательных результатов контрольного обследования данной пациентке диспансерное наблюдение
- не более 2 месяцев
- в течение 6 месяцев
- не показано
- до12 месяцев

11. При отсутствии эффекта от проведенного лечения Вы рекомендуете пациентке провести
- повторную микроскопию влагалищного отделяемого
- цитологическое исследование соскоба с шейки матки
- ПЦР диагностику в реальном масштабе времени
- бактериологический посев влагалищного отделяемого

12. С целью предотвращения повторных эпизодов урогенитального кандидоза Вы рекомендуете пациентке удалить ВМК, подобрать иной способ контрацепции и
- исключить из рациона быстрые углеводы
- использовать средства интимной гигиены с лактобактериями
- пройти обследование на нарушения углеводного обмена
- обследовать и лечить полового партнера