УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Женщина 36 лет бригадой скорой медицинской помощи доставлена в гинекологический стационар

Жалобы
На боли в области нижних отделах живота, иррадиирущие в область крестца.
На повышение температуры тела до 38,3ºC ,
Тошноту, слабость.
Выделения с неприятным запахом из половых путей зеленоватого цвета.

Анамнез заболевания
В новогодние праздники переохладилась на даче у друзей. На следующее утро почувствовала недомогание и слабость, поднялась температура до 37,4ºC и ноющая боль в нижних отделах живота, к врачу не обращалась, приняла таблетированную форму нестероидного противовоспалительного средства 400 мг (2 таблетки) и легла спать. Проснулась вечером, в поту, состояние ухудшилось и появились выделения из половых путей зеленоватого цвета с неприятным запахом. В связи с чем и вызвала скорую медицинскую помощь, доставлена в гинекологический стационар

Анамнез жизни
Соматические заболевания - хронический гастрит, вне обострения.
Курит по 4-5 сигарет в день в течение 11 лет.
Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергическая реакция - бытовая (контактный дерматит) на некоторые виды моющих средств.
Менструации с 13 лет, установились сразу, менструальный цикл 30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные. Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит. Генеративная функция: было 3 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 1 искусственный аборт без осложнений. В анамнезе - установка внутриматочной спирали - ВМК 2 года назад

Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Вес 68 кг, рост 164 см.
Температура тела 37,6⁰С.
Кожные покровы влажные, теплые. Визуализируется на верхней губе - Herpes labialis.
Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 115/80 мм рт.ст.
Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены.
Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное.
Гинекологический осмотр:
В зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения.
При бимануальном исследовании – тело матки обычных размеров, умеренно подвижное, чувствительное при пальпации, плотное. Придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции.

Клинический анализ крови

УЗИ органов малого таза
Наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб.

ВОПРОСЫ

1. Для постановки диагноза данной пациентке Вы назначите следующее лабораторное исследование
- коагулограмму
- тест на беременность
- клинический анализ крови
- мазок на степень чистоты влагалища

2. Для верификации диагноза Вы назначите данной пациентке инструментальный метод диагностики
- УЗИ органов малого таза
- рентгенологическое исследование легких
- УЗ исследование органов брюшной полости
- допплерометрическое исследование органов малого таза

3. На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования Вы поставили данной пациентке диагноз
- Кишечная токсикоинфекция
- Острая почечная колика
- Острый аппендицит
- Острый сальпингоофорит

4. Дальнейшее лечение данной пациентки Вы рекомендуете проводить в
- условиях «дневного стационара»
- только в амбулаторных условиях (на дому)
- условиях профилактического санатория
- условиях стационара

5. Попытка лечения пациентки с такой клинической картиной в амбулаторных условиях увеличивает риск развития
- дисфункционального маточного кровотечения
- злокачественного новообразования яичников
- вторичного бесплодия
- хронического бактериального цистита

6. Для лечения данной пациентки Вы назначите
- комбинированные оральные контрацептивы
- антибактериальную терапию
- системные глюкокортикостероиды
- нестероидные противовоспалительные препараты

7. Хирургическое вмешательство у данной пациентки будет показано при
- при положительном анализе на сифилис
- нарастании клиники острого живота
- неэффективности консервативной терапии в течение 24 часов
- при положительным тесте на гонорею

8. Вы предупредите пациентку, что наиболее частым осложнением перенесенного бактериального сальпингоофорита может быть
- гемолитико-уремический синдром
- синдром поликистозных яичников
- бесплодие
- ДВС-синдром

9. Вы считаете оптимальным объемом хирургического вмешательства в случае оперативного лечения у данной пациентки будет
- тотальная гистерэктомия
- установка противоспаечного барьера
- тубэктомия
- субтотальная гистерэктомия

10. Дренирование малого таза и брюшной полости после оперативного лечения острого сальпингоофорита Вы проведете
- всем пациентам
- имеющим сердечно-сосудистую патологию
- ВИЧ инфицированным пациентам
- пациентам без наличия спаечного процесса

11. В качестве профилактики Вы порекомендуете данной пациентке
- отказ от хронической никотиновой интоксикации
- отказ от соленой и острой пищи
- использование барьерных методов контрацепции
- спринцевание влагалища нитратом серебра

12. При хронизации воспалительного процесса у данной пациентки исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища Вы рекомендуете проводить
- 1 раз в год
- 1 раз в 6 месяцев
- 2 раза в год
- 1 раз в 3 месяца