УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Беременная 34 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 32 недели 5 дней.

Жалобы
На ярко-алые мажущие выделения из родовых путей, которые появились внезапно ночью без болевого синдрома

Анамнез заболевания
После самопроизвольного выкидыша лечилась в гинекологическом стационаре по поводу эндометрита.

Анамнез жизни
Из детских инфекций – краснуха и инфекционный паротит
Хронические заболевания других органов и систем отрицает
Гинекологические заболевания: эндометрит, СIN III– диатермоэлектроэксцизия шейки матки
Акушерский анамнез:
I беременность – 8 недель медицинский аборт по желанию
II беременность – 13 недель –самопроизвольный выкидыш с abrasio cavi uteri
III беременность – данная, наступила самопроизвольно

Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное.
Пульс 78, АД правая рука - 110/70 мм рт. ст., левая рука - 115/75 мм рт. ст.
Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Физиологические отправления в норме.
Пастозность стоп.

Наружное акушерское исследование
Матка в нормотонусе. Окружность живота – 93 см, высота дна матки – 32 см. Размеры таза: 25-28-31-22.

Гемостазиограмма, определение свертывания крови – метод Ли-Уайта, «прикроватный тест»
Удлинение времени свертывания крови (время свертывания в модификации метода Ли-Уайта > 7 мин).

Исследование общего анализа мочи

Клинический анализ крови

Ультразвуковое исследование

Заключение: Беременность 32 нед. 5 дней. Один живой плод, размеры плода соответствуют сроку беременности 32 нед. Полное предлежание плаценты. Умеренное маловодие. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока – нет.

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
- определение уровня печеночных ферментов
- гемостазиограмма, определение свертывания крови – метод Ли-Уайта, «прикроватный тест»
- исследование общего анализа мочи
- исследование анализа мочи по Нечипоренко
- клинический анализ крови
- определение общих желчных кислот

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
- вагиноскопия с контрастированием
- фиброгастродуоденоскопия
- амниоскопия с контрастированием
- ультразвуковое исследование

3. Необходимым для постановки диагноза мануальным методом обследования является __________________ исследование
- ректо-вагинальное
- наружное акушерское
- пальцевое ректальное
- бимануальное влагалищное

4. Дифференциальную диагностику необходимо провести с
- выпадением и разрывом петель пуповины
- механическим разрывом матки и кровотечением
- преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
- разрывом селезенки и гемоперитонеумом

5. На основании результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является: «Беременность 32 нед. 5 дней
- Полное предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка плаценты
- Краевое предлежание плаценты
- Угрожающий гистопатический разрыв матки

6. Стратегический план ведения данной беременной заключается в
- выжидательной тактике в родовом отделении
- экстренном корпоральном кесаревом сечении
- выписке домой под амбулаторное наблюдение
- кесаревом сечении с последующей гистерэктомией

7. Тактика ведения данной пациентки заключается в
- экстренном донном кесаревом сечении по жизненным показаниям
- постельном режиме не менее 7 суток и плановом кесаревом сечении
- постельном режиме не менее 5 суток и выписке через 10 дней
- постельном режиме не менее 3 дней и выписке через 7 дней

8. При данной клинической ситуации у роженицы высока вероятность
- тампонады внутреннего зева шейки
- профузного маточного кровотечения
- выворота матки в родах и кровотечения
- насильственно-гистопатического разрыва плаценты

9. Пациентке показана дородовая госпитализация в сроке беременности _____ недель/недели
- 34-35
- 31-32
- 32-33
- 30-31

10. У данной пациентки при появлении массивной кровопотери показано проведение
- лапаротомии по Пфанненштилю
- лапаротомии по Джоэл-Кохену
- лапаротомии по Штарку
- нижнесрединной лапаротомии

11. Для минимизации кровопотери показано использовать интраоперационно
- плазмаобмен
- плазмаферез
- гемодилюцию
- Сell-Saver

12. При родоразрешении методом анестезии Вы выберите
- местную проводниковую
- региональную
- общую комбинированную
- пудендальную