УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Беременная 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 3 дня.

Жалобы
На схваткообразные боли по 15-20 секунд через 5-6 минут в течение 5 часов и подтекание вод в течение 2-х часов.

Анамнез заболевания
Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

Анамнез жизни
Детские инфекции отрицает.
Хронические заболевания других органов и систем отрицает.
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез: I беременность – данная

Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное.
Пульс 76, АД прав рука 120/70, левая рука 122/80 мм.рт.ст.
Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Физиологические отправления в норме.
Отеков нет.

Дополнительная информация
Через час у пациентки появились жалобы на кровянистые выделения из половых путей в объеме 200 мл.
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72, АД прав рука 100/60, левая рука 100/60 мм рт.ст.
По данным КТГ отмечается урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин в течение 10 минут.
При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере малый родничок справа кпереди. Подтекают окрашенные кровью околоплодные воды.

Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
А (II) Rh положительный

ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
ВИЧ отрицательный
HBsAg отрицательный
HCV отрицательный
RW отрицательный

Окружность живота и высоты дна матки: Окружность живота 90 см. ВДМ 36 см.

Размеры таза: 26*29*31*20 см.

Кардиотокография: Тип КТГ норма.

Открытие шейки матки: Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 5-6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Подтекают светлые околоплодные воды.

Клинический анализ крови

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми лабораторными методами обследования при поступлении пациентки в стационар являются (выберите 3)
- общие желчные кислоты
- клинический анализ крови
- анализ мочи по Нечипоренко
- определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
- печеночные ферменты
- ВИЧ, HBsAg, HCV, RW

2. Необходимыми физикальными методами обследования пациентки являются измерение (выберите 2)
- окружности головы
- окружности плеча
- окружности грудной клетки
- окружности живота и высоты дна матки
- размеров таза
- окружности бедра

3. Необходимым инструментальным методом обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки является
- бронхоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
- МРТ таза
- кардиотокография

4. При проведении влагалищного исследования необходимо оценить
- сужение размеров таза
- состояние придатков
- состояние позвоночника
- открытие шейки матки

5. На основании результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является: Беременность 39 нед. 3 дня. Головное предлежание. I период родов
- Ранее излитие околоплодных вод
- Преждевременное излитие околоплодных вод
- Общеравномерносуженный таз 1 степени
- Общеравномерносуженный таз 2 степени

6. Предполагаемым диагнозом является
- хроническая гипоксия плода
- клинический узкий таз
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- слабость родовой деятельности

7. Дальнейшая тактика для ведения пациентки заключается в проведении
- вакуум-экстракции плода
- наложения акушерских щипцов
- кесарева сечения
- инфузии окситоцина

8. Одномоментно после извлечения плода выделилось 300 мл, сгустков. После рождения последа матка дряблая, сокращается плохо. Объем интраоперационной кровопотери 900 мл. Дальнейшая тактика заключается в проведении
- экстериоризации матки
- установки влагалищного баллона
- компрессионных швов
- гистерэктомии

9. После проведения компрессионного гемостаза матки кровотечение продолжается. Общий объем кровопотери составил 1500 мл. Дальнейшая тактика заключается в проведении
- гистерэктомии
- установки влагалищного баллона
- установки внутриматочного баллона
- перевязки внутренних подвздошных сосудов

10. Показанием к кесареву сечению в экстренном порядке является
- преждевременное излитие околоплодных вод
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- наличие мекониальных околоплодных вод
- сомнительный тип кардиотокограммы

11. Оптимальным сроком для проведения планового кесарева сечения при одноплодной беременности является ____ недель
- 40
- 38
- 39
- 37

12. Оптимальным видом и уровнем разреза на матке во время операции кесарева сечения является
- вертикальный в теле матки
- вертикальный в нижнем маточном сегменте
- поперечный в теле матки
- поперечный в нижнем маточном сегменте