УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
На прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась повторнородящая 32 лет со сроком беременности 38 недель 3 дня.

Жалобы
На чувство жара и слабость, заложенность носа, боли в горле и продуктивный кашель

Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 4-х дней, с постепенным присоединением кашля со 2-3 суток, ранее отмечает схожие симптомы у сына. Дома самостоятельно принимала Парацетамол с нестойким эффектом, народные средства (горячий чай с малиной).
Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием акушера-гинеколога 1,5 недели назад.

Соматический анамнез: Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.

Акушерский анамнез: Не отягощен. 1-я беременность – 4 года назад, протекала без осложнений, самопроизвольные роды в 40 недель 1 день, без осложнений, родился мальчик 3400 грамм 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, здоров, послеродовый период протекал без осложнений, лактация 1,5 года.

Гинекологический анамнез: Миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15 мм.

Течение беременности: Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает).
Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования.
Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально,. № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища).
Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.

Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 100 уд/мин, тоны сердца ритмичные.
Т тела 38°С.
Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации слабо возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо, активные. ЧСС плода выслушано доптоном – ясное, ритмичное 130-146 уд/мин.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.

Осмотр ротоглотки
Задняя стенка глотки и небные дужки ярко гиперемированы, отечны, обильное разрастание лимфоидной ткани, стекание прозрачной слизи. Миндалины гипертрофированы, покрыты очагами мелкого налета, ярко гиперемированы.

Аускультация легких
Дыхание жесткое, с единичными мелкопузырчатыми хрипами.

ПЦР отделяемого из носоглотки
РНК вируса гриппа А (Н1N1) - обнаружено

Клинический анализ крови

ВОПРОСЫ

1. К необходимым, в данной ситуации, первичным методам обследования для определения круга диагностического поиска относятся (выберите 2)
- аускультация легких
- микробиологическое исследование носовой слизи
- осмотр ротоглотки
- УЗИ плевральных полостей
- осмотр шейки матки в зеркалах
- рентгенография органов грудной клетки

2. Наиболее информативными лабораторно-инструментальными методами обследования для уточнения диагноза являются (выберите 2)
- регистрация электрокардиограммы
- ультразвуковое исследование плода
- ПЦР отделяемого из носоглотки
- кардиотокография в режиме нестрессового теста
- микробиологическое исследование носовой слизи
- клинический анализ крови

3. Предполагаемым диагнозом у данной пациентки является: Беременность 38 недель 3 дня, головное предлежание, грипп А (Н1N1) и
- Острый трахеобронхит
- Нижнедолевой плеврит
- Двусторонняя бронхопневмония
- Фолликулярная ангина

4. В случае прогрессии заболевания, клиническим симптомом ухудшения течения заболевания будет являться
- обильный продуктивный кашель
- цианоз кожных покровов
- сохраняющаяся слабость и астения
- жесткое дыхание при аускультации

5. В данном случае будет эффективно назначение противогриппозных препаратов из группы
- ингибиторов нейраминидазы
- ингибиторов обратной транскриптазы
- ингибиторов вирусной ДНК-полимеразы
- блокаторов кальциевых каналов

6. Лечение пациентки с признаками гриппа следует начинать в течение первых _____ часов заболевания
- 72
- 48
- 54
- 68

7. К неэффективным в отношении лечения вируса гриппа препаратам относится
- занамивир
- озельтамивир
- римантадин
- амиксин

8. С целью нормализации температуры тела следует назначить данной пациентке
- ибупрофен
- парацетамол
- аналгин
- нимесулид

9. Учитывая развившуюся у пациентки двустороннюю бронхопневмонию, необходимо приступить к антибактериальной терапии в течение ______ часов
- 12
- 48
- 4
- 24

10. В качестве стартовой антибактериальной терапии данной пациентке следует рекомендовать комбинацию препаратов, состоящую из цефалоспоринов III поколения и
- карбопенемов
- аминогликозидов
- фторхинолонов
- макролидов

11. В случае развития спонтанной родовой деятельности предпочтительным методом родоразрешения у данной пациентки будет родоразрешение
- путем наложения акушерских щипцов
- через естественные родовые пути
- путем операции кесарева сечения
- путем вакуум-экстракции плода

12. К методам специфической профилактики гриппа относится
- использование спиртсодержащих средств для мытья рук
- сезонный прием синбиотиков
- сезонную антибиотикопрофилактику
- интраназальный интерферон