УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация: На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 33 лет со сроком беременности 32-33 недели

Жалобы: Жалобы на повышение АД до 145/80 мм рт.ст. последнюю неделю в состоянии покоя по данным автоматического тонометра

Анамнез заболевания
На учете в ЖК с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
С 15 недель беременности отмечает периодическое повышение артериального давления до 145/80 мм рт.ст., назначенную терапию (Нифедипин 30мг в сутки) принимала в течение 3-х недель, далее отменила самостоятельно, так как «давление перестало подниматься» (со слов пациентки). Последнюю неделю на фоне головной боли, решила измерить АД, с тех пор каждый вечер отмечает повышение АД. Решила обратиться к врачу.
Врача ЖК посещает регулярно с различной периодичностью
Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.

Анамнез жизни
Аллергоанамнез: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
Оперативные вмешательства: отрицает.
Гемотрансфузии: отрицает.
Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.
Гинекологический анамнез, гинекологические заболевания отрицает
Половая жизнь с 15 лет, в браке.
У пациентки I беременность, 1 предстоящие роды
Беременность протекала: 1 триместр: без осложнений.
2 триместр: повышение АД с 15 недель беременности (Нифедипин 30мг в течение 3-х недель)
3 триместр: последнюю неделю повышение АД до 145/80 мм рт. ст.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 65 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. на правой руке, 135/80 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 82 уд./мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеков нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Размеры таза: 25х27х30х20 cм.
Ромб Михаэлиса 9х11 см.
Индекс Соловьёва 1.3
Окружность живота - 95 см. ВДМ – 32 см.

Влагалищное исследование:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.

Определение белка в суточной моче

ВОПРОСЫ

1. На основании жалоб, анамнеза и данных наружного и внутреннего осмотров можно предположить у пациентки диагноз: Беременность 32-33 недели. Головное предлежание
- Гестационная артериальная гипертензия
- Хроническая артериальная гипертензия
- Преэклампсия умеренная, HELLP синдром
- Преэклампсия тяжелой степени

2. Измерение артериального давления у пациентки следует проводить, посадив ее на стул в удобной позе, после 5 минут отдыха и
- расположив нижний край манжеты на 2 см ниже локтевого сгиба
- расположив нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба
- попросив пациентку задержать дыхание на время нагнетания воздуха в манжетку
- попросив пациентку глубоко дышать во время нагнетания воздуха в манжетку

3. При измерении давления зафиксировали цифры АД 140/90 и 135/80 мм рт.ст., повторное измерение можно провести
- через неделю, на следующем приеме
- через 24 часа постельного режима
- через 24 часа, после соблюдения диеты
- через 15 минут от первого измерения

4. Пациентку госпитализировали по направлению врача ЖК. При поступлении в стационар у нее фиксируется АД 140/90 мм рт.ст. Для уточнения диагноза ей следует назначить
- определение белка в суточной моче
- анализ мочи по Зимницкому
- анализ мочи по Нечипоренко
- определение уровня гемоглобина

5. Результат суточной протеинурии 0,02 г/л. Такой результат относится к
- выраженной протеинурии во время беременности
- диагностическому критерию преэклампсии
- показанию для экстренного родоразрешения
- норме во время беременности

6. Для оценки истинной протеинурии нужно исключить у данной пациентки
- прием лекарств в день сбора мочи
- прием более 1 литра жидкости в день сбора мочи
- использование нестерильной емкости для сбора мочи
- инфекции мочевыделительной системы

7. Пациентка уже ранее использовала Нифедипин и хорошо его переносила, поэтому можно назначить его в качестве терапии. Этот препарат относится к группе
- антибактериальных препаратов
- сосудосуживающих препаратов
- в2- адреномиметиков
- блокаторов кальциевых каналов

8. Прием Нифедипина следует назначить в средней суточной дозе __________ мг в два приема
- 10
- 120
- 40
- 100

9. Для безопасности применения препарата нужно предупредить пациентку, что максимальная суточная доза назначенного ей препарата, не должна превышать _______ мг в сутки
- 180
- 120
- 160
- 150

10. Через два месяца, в сроке беременности 40 недель, пациентка поступила в родильное отделение со схватками регулярного характера. Контроль АД в родах будет проводиться
- не реже 1 раза в час
- не реже 2 раз за роды
- не реже 1 раза в 3 часа
- при появлении жалоб на головную боль

11. Для установления диагноза артериальной гипертензии у беременных должны быть зафиксированы цифры артериального давления
- САД ≥ 125 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 75 мм рт.ст.
- САД ≥ 130 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 80 мм рт.ст.
- САД ≥ 120 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 70 мм рт.ст.
- САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

12. Препарат Нифедипин, относящийся к группе блокаторов кальциевых каналов, может быть использован для удержания уровня давления
- систолического от 110 до 120 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. cт.
- систолического от 140 до 160 мм рт. ст. и диастолического 90-100 мм рт. cт.
- систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 100-115 мм рт. cт.
- систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. ст.