УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Родильница 31 года переведена бригадой скорой помощи в роддом третьего уровня в связи с отсутствием улучшения состояния после родов по поводу тяжелой преэклампсии на сроке 30 недель. На момент перевода – 4-е сутки после родоразрешения.

Жалобы
В связи с тяжестью состояния жалоб не предъявляет (уровень сознания кома 2).

Анамнез заболевания
Данная беременность первая, самопроизвольная, по данным обменной карты протекала без особенностей. Госпитализирована в 30 недель в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей. При госпитализации выявлена антенатальная гибель плода, экстренно родоразрешена. Интраоперационно зарегистрировано артериальное давление (АД) 200/120 мм рт.ст., анурия. После родов уровень нарушения сознания сопор, затем кома. Переведена на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

Анамнез жизни
Соматически здорова.
Акушерский анамнез: Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.

Объективный статус
Состояние пациентки крайней степени тяжести. Уровень сознания кома 2.
Пульс 112, АД правая рука 170/120 мм рт.ст., левая рука 168/115 мм рт.ст.
Дыхание аппаратное. Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы нагрубшие.
Живот увеличен согласно срокам родоразрешения. Перистальтика ослаблена.
Отеки лица, кистей, голеней и стоп.

Ультразвуковое исследование печени: Печень увеличена в размерах, структура ее однородна, признаков гематом не выявлено.

Биохимический анализ крови

Общий анализ крови и шизоциты

ВОПРОСЫ

1. Для уточнения тактики дальнейшего ведения пациентки необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
- биохимический анализ крови
- уровень С-реактивного белка
- анализ мочи по Нечипоренко
- общий анализ крови и шизоциты
- общие желчные кислоты

2. Необходимым инструментальным методом обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки является
- бронхоскопия с санацией
- ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование печени
- КТ-ангиография легких

3. Несомненным в данном случае является наличие у пациентки
- Тромботической микроангиопатии
- Эмболии околоплодными водами
- Острой жировой дистрофии печени
- Внутрипеченочного холестаза

4. Для выбора тактики ведения и назначения основной терапии в данной ситуации обязательным является консультация
- гепатолога
- терапевта
- хирурга
- бактериолога

5. У пациентки с полиорганной недостаточностью и анурией имеются признаки угрожающего отека легких, в связи с чем первым по порядку лечебном мероприятием является
- применение магния сульфата
- заместительная почечная терапия
- назначение нитратов и норадреналина
- форсирование диуреза фуросемидом

6. Госпитализация данной пациентки должна быть осуществлена в отделение
- послеродовое
- реанимации
- неврологии
- кардиологии

7. Состояние пациентки тяжелое, тяжесть состояния обусловлена наличием полиорганной недостаточности, в связи с чем оправдана
- комплексная посиндромная интенсивная терапия
- исключительно магнезиальная терапия
- титрация кардиотонических препаратов
- ампутация /экстирпация матки с придатками

8. В связи с высоким риском тромботических осложнений необходима тромбопрофилактика, для начала которой необходимо дождаться
- появления гиперкоагуляции по тромбоэластографии
- достижения количества тромбоцитов 50 000 в мкл
- достижения количества тромбоцитов 70 000 в мкл
- значимого повышения уровня Д-димера

9. Для диагностики возможного септического процесса в случаях прогрессии полиорганной недостаточности после родов, как в данной ситуации, необходимо наличие
- только гектической лихорадки более 3 дней
- только высокого уровня прокальцитонина
- очага инфекции и полиорганной недостаточности
- только повышения С-реактивного белка

10. В данной ситуации была зарегистрирована быстрая прогрессия полиорганной недостаточности и тяжести состояния после родов с преобладанием анурии, в связи с чем наиболее вероятным диагнозом является
- острая жировая дистрофия печени беременных
- иммунная тромбоцитопеническая пурпура
- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- атипичный гемолитико-уремический синдром

11. Тактика, позволяющая уточнить диагноз данной пациентки, заключается в выполнении
- генетики комплемента
- исследования ADAMTS13
- биопсии сердца
- биопсии печени

12. При отсутствии улучшения состояния через 72 часа при адекватной своевременно начатой терапии был получен результат ADAMTS13 89%, в связи с чем необходимым является введение
- ритуксимаба
- иммуноглобулина
- экулизумаба
- преднизолона