УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
В приемное отделение родильного стационара обратилась повторнобеременная 45 лет в сроке беременности 40 недель.

Жалобы
На головную боль, боли в эпигастрии.

Анамнез заболевания
Выше отмеченные жалобы появились накануне вечером. При самостоятельном измерении АД в домашних условиях отметила эпизод повышения АД до 155/95 мм рт. ст. С 36-летнего возраста отмечались подъемы АД максимально до 160/110 мм рт. ст. У терапевта не наблюдалась.

Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: хроническая артериальная гипертензия, у терапевта не наблюдается, антигипертензивные препараты не принимает.
Наследственность: у матери – хроническая артериальная гипертензия.
Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: 1 беременность в 37 лет – преждевременные оперативные роды в 36 недель. Показания: ухудшение состояния плода по данным КТГ и допплерометрии. Родился мальчик массой 2370 г, длиной 43 см, оценка состояния по шкале Апгар 6/7 баллов. Особенности течения 1 беременности: с 35 недель отмечались эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт. ст. Суточная протеинурия со слов 1 г/л. Антигипертензивную терапию не получала.
2 беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение настоящей беременности: I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- в норме. III триместр: в 40 недель – отметила повышение АД до 155/95 мм. рт. ст. при самостоятельном измерении АД дома. Общая прибавка массы тела за беременность 11 кг.

Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост - 162. Вес - 84. ИМТ 31.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Матка при пальпации возбудима, безболезненна.
Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин.
Отеки голеней и стоп.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, умеренно размягчена. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через влагалищные своды определяется головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

АД
АД 163/100 мм.рт.ст.

Маркеры преэклампсии

Кардиотокография
ПСП 1,2

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

ВОПРОСЫ

1. Учитывая жалобы и данные анамнеза, для установления тяжести состояния и предварительного диагноза в первую очередь в приемном покое необходимо провести измерение

частоты сердечных сокращений
- АД
- частоты дыхания
- температуры тела

2. Для стабилизации состояния и дообследования данной пациентке показана госпитализация в отделение
- анестезиологии и реанимации
- родильное обсервационное
- родильное физиологическое
- патологии беременности

3. В данной ситуации необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
- гемостазиограмма с определением уровня Д-димера
- общий анализ мочи
- анализ мочи по Нечипоренко
- общий анализ крови
- маркеры преэклампсии
- биохимический анализ крови

4. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
- электрокардиография
- УЗИ плода
- УЗИ органов брюшной полости
- кардиотокография

5. Учитывая жалобы, данные анамнеза и клинико-лабораторного обследования, в данной ситуации можно выставить основной диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание.Рубец на матке после операции кесарево сечение. Задержка роста плода и
- Гестационная артериальная гипертензия, отеки беременных
- Тяжелая преэклампсия на фоне хронической АГ
- Умеренная преэклампсия на фоне гестационной артериальной гипертензии
- Гипертонический криз, отеки беременных

6. Критерием назначения антигипертензивной терапии у данной пациентки с артериальной гипертензией является
- присоединение отеков
- АД 163/100 мм рт.ст.
- суточная протеинурия≥ 0,3 г/л
- соотношение маркеров преэклампсии>80

7. Учитывая высокие цифры АД, для быстрого купирования эпизода артериальной гипертензии в данной ситуации следует назначить пациентке
- бисопролол
- метопролол
- пропроналол
- нифедипин

8. После дообследования и постановки правильного диагноза необходимо принять решение о необходимости терапии, направленной на профилактику судорожного синдрома, и назначить
- бисопролол
- магния сульфат
- препарат медилдопы
- лабеталол

9. Методом родоразрешения данной пациентки является
- кесарево сечение в плановом порядке
- самопроизвольные роды после преиндукции
- кесарево сечение в экстренном порядке
- кесарево сечение в срочном порядке

10. Для профилактики кровотечения при родоразрешении в данном случае необходимо использовать
- мизопростол
- карбетоцин
- метилэргометрин
- окситоцин

11. Учитывая высокий риск развития преэклампсии, в случае планирования следующей беременности, необходимо обсудить с пациенткой и рекомендовать ей прием ацетилсалициловой кислоты, начиная с ___ недель беременности
- 8
- 24
- 19
- 12

12. Для оценки прогрессирования тяжести преэклампсии в данной ситуации необходимо дополнить обследование определением
- шизоцитов
- уровня альфа-фетопротеина
- пульсационного индекса маточных артерий
- уровня желчных кислот