УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
В приемный покой родильного дома обратилась первобеременная 28 лет в сроке беременности 25 недель.

Жалобы
На отеки стоп, голеней, кистей рук. При самостоятельном измерении АД до 148/98 мм рт.ст. Терапию не получает.

Анамнез заболевания
В течение недели отмечает появление отеков стоп, голеней, эпизоды повышения АД до 148/98 мм рт. ст., антигипертензивную терапию не получает, у терапевта не наблюдается.

Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: мать – СД 2 типа, ожирение.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение настоящей беременности:
I триместр – 8-9 недель- угрожающий выкидыш- стационарное лечение (транексам, утрожестан, но-шпа), скрининг 1-го триместра – низкий риск ХА;
II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- низкий риск ХА.
с 23 недель отмечает появление отеков стоп, голеней, повышение АД до 148/98 мм. рт.ст., антигипертензивную терапию не получала.
Общая прибавка массы тела за беременность 10 кг.

Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 172. Вес 78. ИМТ 26.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
АД 145/92 мм рт.ст. Ps 84 уд/мин.
Матка при пальпации возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин.
Отеки стоп, голеней, кистей рук.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки по проводной оси таза, длиной 2,0 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода - над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови + АЛТ, АСТ, ЛДГ

Соотношение SFLT-1/PLGF

Суточная протеинурия

ВОПРОСЫ

1. Для дообследования и решения дальнейшей тактики ведения госпитализация данной пациентки должна быть осуществлена в отделение
родильное обсервационное
- патологии беременности
- родильное физиологическое
- анестезиологии и реанимации

2. Обязательными лабораторными методами обследования в данном случае являются (выберите 4)
- общий анализ крови
- соотношение SFLT-1/PLGF
- анализ мочи по Нечипоренко
- бактериологический посев мочи
- биохимический анализ крови + АЛТ, АСТ, ЛДГ
- общий анализ мочи

3. Необходимым лабораторным методом исследования для дифференциальной диагностики гипертензивного состояния, в данном случае, является определение
- концентрации Д-димера
- общего билирубина
- концентрации С-реактивного белка
- суточной протеинурии

4. Для верификации диагноза и подбора антигипертензивной терапии, в данном случае, обязательным является консультация врача
- кардиохирурга
- ревматолога
- терапевта
- офтальмолога

5. Данной пациентке врач приемного отделения в качестве основного диагноза выставляет диагноз: Беременность 25 недель. Головное предлежание. Хроническая артериальная гипертензия. Отменив данный диагноз, Вы объясняете коллеге, что, учитывая вышеизложенные данные анамнеза и результаты клинико-лабораторного обследования, предполагаемый основной диагноз у данной пациентки
- Умеренная преэклампсия
- Хроническая артериальная гипертензия
- Тяжелая преэклампсия
- Гестационная артериальная гипертензия

6. С целью улучшения перинатальных исходов у данной пациентки необходимо проведение профилактики РДС плода по схеме
- 4 дозы дексаметазона в/м по 4 мг через 8 часов
- 2 дозы дексаметазона в/м по 16 мг с интервалом 12 часов
- 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов
- 3 дозы бетаметазона в/м по 8 мг с интервалом 8 часов

7. Учитывая выставленный диагноз, пациентке показана плановая терапия артериальной гипертензии. Принято решение о назначении
- атенолола
- нифедипина
- метилдопы
- метопролола

8. Учитывая вышеизложенные данные, наиболее обоснованной тактикой ведения данной пациентки является
- пролонгирование беременности до доношенного срока
- оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке
- родоразрешение через естественные родовые пути
- выжидательная тактика ведения беременности

9. Для профилактики кровотечения у данной пациентки в послеоперационном периоде следует использовать
- окситоцин
- мизопростол
- метилэргометрин
- карбетоцин

10. Учитывая данные анамнеза, данной пациентке, для профилактики преэклампсии, в сроке беременности 12+0 недель необходимо было назначить прием
- витаминов группы В в высокой дозировке
- блокаторов Са каналов и витамина Д
- низкомолекулярных гепаринов
- ацетилсалициловой кислоты

11. Учитывая высокий риск развития преэклампсии, в случае планирования следующей беременности, необходимо обсудить с пациенткой и рекомендовать ей прием ацетилсалициловой кислоты начиная с ___ недель беременности
- 12
- 18
- 8
- 26

12. Наиболее опасным для жизни, ассоциированным с тяжелой преэклампсией и высокой перинатальной смертностью, возможным осложнением преэклампсии у данной пациентки является
- транзиторная ишемическая атака
- тромбоэмболия легочной артерии
- HELLP-синдром
- тромбоз вен нижних конечностей