УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Беременная 22 лет, поступила по скорой помощи с жалобами на схватки. Срок беременности 38 недель 3 дня.

Жалобы
На схватки по 30-40 секунд каждые 3 минуты в течение последних 3 часов.

Анамнез заболевания
Данная беременность первая, протекала без особенностей.
На руках обменная карта, последние анализы 7 дней назад (клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ, RW, ВИЧ, гепатиты – без отклонений).

Анамнез жизни
Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа.
Миопия слабой степени.

Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное.
Пульс 70 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Дыхание везикулярное, 17 в минуту.
Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Физиологические отправления в норме.
Отеков нет.

Влагалищное исследование
Шейка матки мягкая, укорочена до 2 см, пропускает 1 палец свободно. Плодный пузырь цел.

Общий анализ крови

Гемостазиограмма
АЧТВ - 30.1 сек. (Норма 25.1 - 36.5)
Тромбиновое время - 21.5 сек. (Норма 15.8 - 24.9)
Фибриноген - 2.30 г/л (Норма 1.8 - 4.0)
МНО - 1.01 (Норма 0.8 - 1.14)

ВОПРОСЫ

1. Для определения акушерской ситуации при поступлении пациентки в стационар вы провели
- ультразвуковую цервикометрию
- осмотр шейки матки в зеркалах
- влагалищное исследование
- ультразвуковое исследование плода

2. Учитывая особенности анамнеза пациентки, вы назначили
- общий анализ крови
- КТ грудной клетки
- определение D-dimer
- гемостазиограмму

3. Во время потужного периода отмечается урежение сердцебиения плода до 70 ударов в минуту в течение 4 минут. Головка плода в выходе малого таза. Выставив острую гипоксию плода, вы приступаете к
- определению уровня скальп-лактата
- срочному выполнению кесарева сечения
- проведению вакуум-экстракции плода
- оказанию давления рукой на дно матки

4. Вакуум-экстракция плода успешна, головка родилась, чашечка вакуум-экстрактора снята с головки. Через 1 минуту наружный поворот головки не происходит, шея плода не визуализируется, вы выставляете диагноз
- Слабость родовой деятельности
- Вторичная слабость потуг
- Клинически узкий таз
- Дистоция плечиков плода

5. Вы приступаете к проведению первого приема, проводимого при дистоции плечиков плода, – приема
- «на четвереньках»
- пособия по Цовьянову
- Мак Робертса
- двойного винта

6. Одновременно с проведением приема Мак Робертса вы осуществляете
- выведение ручки плода
- давление над лоном
- двойной винт Вудса
- давление на дно матки

7. Рождения плечиков не происходит. Вы продолжаете оказывать пособие при дистоции плечиков плода и переходите к
- давлению на дно матки матери
- внутреннему приему Rubin
- приему рождения передней ручки
- сгибанию ног в колене и бедре

8. Рождения плечиков не произошло. Вы переходите к
- приему винта Вудса
- рождению передней ручки
- рождению задней ручки
- давлению на дно матки

9. Вы извлекли заднюю ручку. Рождение плечиков не произошло. Вы переходите к
- проведению клейдотомии
- рождению передней ручки
- приему винта Вудса
- проведению симфизотомии

10. Для проведения винта Вудса вы двумя пальцами правой руки находите _________ плечико, его переднюю поверхность в области __________________ и совершаете движение против часовой стрелки
- заднее; подмышечной ямки
- переднее; основания лопатки
- заднее; основания лопатки
- переднее; подмышечной ямки

11. Вы провели прием рождения задней ручки. Произошло рождение плечиков плода и рождение ребенка. Вы производите осмотр новорожденного, поскольку опасаетесь ___________________ – частого осложнения проведенных приемов оказания помощи при дистоции плечиков плода
- кефалогематомы
- перелома теменной кости
- перелома ключицы
- вывиха плечевой кости

12. При оказании пособия при дистоции плечиков плода возможно не только проведенное вами одновременное применение приема Мак Робертса и давления над лоном матери, но и одновременное применение
- винта Вудса и приема Мак Робертса
- винта Вудса и приема Rubin
- приемов Rubin и Мак Робертса
- симфизотомии и винта Вудса