УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Беременная 28 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение родильного дома. Срок беременности 32 недели

Жалобы
На подтекание околоплодных вод.

Анамнез заболевания
Данная беременность третья, наступила самопроизвольно:
I триместр осложнился токсикозом легкой степени, принимала витамины. По данным пренатального скрининга риск хромосомной патологии плода низкий.
II триместр осложнился острым циститом; принимала витамины, фитопрепарат. По данным скрининга 2-го триместра беременности патологии плода не выявлено.
III триместр осложнился бактериальным вагинозом, проведена коррекция микрофлоры.

Анамнез жизни
Перенесённые заболевания:
детские инфекции - ветряная оспа, краснуха; хронический тонзиллит; закрытоугольная форма глаукомы; бронхиальная астма с 12 лет.
Аллергоанамнез не отягощен.
Гемотрансфузии отрицает.
Вредные привычки отрицает.
Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, кандидоз.
Акушерский анамнез:
I беременность – медикаментозный аборт в 4 недели, без осложнений;
II беременность – неразвивающаяся беременность 6-7 недель, выскабливание стенок полости матки, без осложнений;
III беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Тоны сердца ритмичные. Пульс 84, АД правая рука 120/80 мм рт.ст., левая рука 93/65 мм рт.ст.
Дыхание везикулярное.
Живот увеличен беременной маткой, соответствует сроку беременности 32-33 недели.
Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 125-139 уд/мин по Доптону.
Выделений из половых путей нет.
Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей.
В зеркалах: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, не эрозирована.
Выделения из половых путей жидкие.

Плацентарный альфа-микроглобулин-1
Положительный

Инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-1
Положительный

PH среды (нитразиновый тест)
Отрицательный

Клинический анализ крови

Определение С-реактивного белка (СРБ)

Посев отделяемого из цервикального канала

ВОПРОСЫ

1. Для выявления подтекания околоплодных вод необходимо определение во влагалищном содержимом (выберите 2)
- pH среды (нитразиновый тест)
- лейкоцитов и ключевых клеток
- инсулиноподобного фактора роста, связывающего белок-1
- гемолитического стрептококка группы В
- фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста
- плацентарного альфа-микроглобулина-1

2. В данной клинической ситуации необходимыми лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
- мазок периферической крови (шизоциты крови)
- определение С-реактивного белка (СРБ)
- клинический анализ крови
- анализ мочи по Нечипоренко
- посев отделяемого из цервикального канала
- определение общих желчных кислот

3. На основании полученных результатов клинико-лабораторного обследования предположительном диагнозом у данной пациентки является: Беременность 32 недели. Головное предлежание
- Своевременное излитие околоплодных вод
- Запоздалое излитие околоплодных вод
- Раннее излитие околоплодных вод
- Преждевременный разрыв плодных оболочек

4. Тактикой ведения данной пациентки является
- проведение мероприятий по преиндукции родов
- амбулаторное наблюдение акушером-гинекологом
- госпитализация и пролонгирование беременности
- экстренное оперативное родоразрешение

5. В данной клинической ситуации для решения вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования беременности определение содержания С-реактивного белка в крови необходимо проводить
- через день
- ежедневно
- 1 раз в 7 дней
- 1 раз в 3 дня

6. В данной клинической ситуации для определения возможности дальнейшего пролонгирования беременности определение амниотического индекса необходимо проводить
- 1 раз в 3 дня
- через день
- 1 раз в 7 дней
- ежедневно

7. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в данной клинической ситуации проводится
- при длительном безводном промежутке
- при амниотическом индексе менее 3 см
- сразу после поступления в стационар
- при уровне С-реактивного белка 3 мг/л

8. Предпочтительной альтернативной (ускоренной) схемой проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода в данной клинической ситуации является
- бетаметазон 12 мг внутримышечно дважды с интервалом в 24 часа
- дексаметазон 6 мг внутримышечно четырехкратно с интервалом в 24 часа
- триамцинолон 24 мг внутримышечно трижды с интервалом в 48 часа
- дексаметазон 4 мг внутримышечно шестикратно с интервалом в 24 часа

9. При необходимости проведения токолитической терапии у данной пациентки препаратом выбора является
- нифедипин
- атозибан
- индометацин
- гексопреналин

10. Антибактериальную терапию в данной клинической ситуации следует начать
- при безводном промежутке 12 ч и более (при выжидательной тактике 18 ч и более)
- после постановки диагноза преждевременного излития околоплодных вод
- после получения результатов микробиологического исследования
- при появлении клинико-лабораторных признаков хориоамнионита

11. Противопоказанием к выжидательной тактике при преждевременном разрыве плодных оболочек является
- гестационная артериальная гипертензия
- угрожающие преждевременные роды
- хориоамнионит
- закрытоугольная форма глаукомы

12. При преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенном сроке беременности с целью преиндукции родов возможно применить
- осмотические расширители Дилапан
- мифепристон
- мизопростол
- двухбаллонный катетер Кука