УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Беременная 29 лет обратилась самотеком в приемное отделение стационара 3 группы. Срок беременности 31 недели 2 дня.

Жалобы
Слабое шевеление плода в течение последних суток.

Анамнез заболевания
Является носителем A(II) второй Rh-отрицательной группы крови (со слов).

Анамнез жизни
Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха.
Хронические заболевания других органов и систем отрицает.
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
I беременность – своевременные самопроизвольные роды, ребенок 3020 граммов, 50 см, здоров; группа крови А(II) вторая Rh-отрицательная (анти-Rh(D)-иммуноглобулин не вводился); послеродовый период протекал без осложнений;
II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение данной беременности по триместрам:
I триместр – без особенностей. Генетический скрининг – норма.
II триместр – анемия легкой степени, прием препаратов железа перорально.
III триместр – 29 недель- определение анти- Rh(D)-антител. Результат- не обнаружены.
анти- Rh(D)-иммуноглобулин введен не был (беременная уехала из города)
Общая прибавка веса +9 кг.

Объективный статус
Состояние беременной удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 110\70, левая рука 115/65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138-156 ударов в минуту, ясное, ритмичное. ВДМ = 30 см. ОЖ = 83 см.
Предполагаемый масса плода по Жорданиа: 2490 г.
Размеры таза: Distantia Spinarum 27 см; Distantia Cristarum 29 см; Distantia Trochanterica 32 см;Conjugata externa 20 см.

Группа крови и резус принадлежности

Ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
Заключение: Беременность 31 недели 2 дня. Один живой плод, в продольном положении, головном предлежании, размеры плода соответствуют сроку беременности 30 недель. Максимальная скорость кровотока в СМА плода 1,7 Мом.

ВОПРОСЫ

1. Лабораторными методами, необходимыми для постановки клинического диагноза данной беременной, являются определение (выберите 2)
- уровня маркеров преэклампсии в периферической крови
- биохимических параметров крови
- титра анти- Rh-антител
- количественного значения белка в разовой порции мочи
- группы крови и резус принадлежности
- анализ мочи по Нечипоренко

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки являются
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
- суточное мониторирование артериального давления
- ультразвуковое исследование плода и допплеромерия
- магнитно-резонансная томография таза

3. На основании результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является: Беременность 31 недели 2 дней и головное предлежание
- Задержка роста плода I степени и внутрипеченочный холестаз беременных
- Железодефицитная анемия легкой степени и резус-отрицательная кровь без сенсибилизации
- Задержка роста плода I степени и острая гипоксия плода
- Задержка роста плода I степени, гемолитическая болезнь плода, анемия плода

4. Обязательным методом диагностики для оценки состояния плода является проведение
- магнитно-резонансной томографии
- кардиотокографии плода
- трансабдоминального амниоцентеза
- биопсии хориона

5. Учитывая гемолитическую болезнь плода, ЗРП, хроническую гипоксию плода при сроке беременности 31 неделя 2 дня, первым по порядку лечебно-профилактическим мероприятием является проведение
- инфузионной терапии кристаллоидными растворами
- профилактики РДС плода
- терапии сульфатом магния
- инфузионной терапии коллоидными растворами

6. Правильной схемой проведения профилактики РДС плода является введение р-ра Бетаметазона
- в/в по 8 мг через 5 часов (общий курс 36 мг)
- п/к по 4 мг через 6 часов (общий курс 28 мг)
- в/м по 12 мг через 24 часа (общий курс 24 мг)
- в/м по 6 мг через 8 часов (общий курс 12 мг)

7. Необходимым методом инвазивной пренатальной диагностики и лечения является
- биопсия хориона
- трансабдоминальный амниоцентез
- трансабдоминальный амниоцентез, кордоцентез с переливанием ЭМОЛТ при наличии анемии
- фетоскопия

8. Беременную женщину при задержке роста плода и диагностированной гемолитической болезни, требующей проведения внутриутробных гемотрансфузий, необходимо
- направить в акушерский стационар третьей А группы
- не направлять в акушерский стационар
- направить в акушерский стационар второй В группы
- направить в акушерский стационар первой А группы

9. Группами оценки степени выраженности анемии плода в зависимости от максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и срока беременности являются
- I,II,III
- низкая, средняя, высокая
- верхняя, промежуточная, средняя
- А,В,С

10. Учитывая состояние плода и проведение процедуры кордоцентеза с переливанием ЭМОЛТ, предпочтительной акушерской тактикой при родоразрешении является
- кесарево сечение
- родостимуляция
- пролонгирование беременности
- оперативные влагалищные роды

11. Оптимальной дозой анти-Rh(D)- иммуноглобулина для профилактики резус-сенсибилизации является ___ МЕ
- 1500
- 50
- 3000
- 10000

12. Следует рассмотреть вариант проведения кордоцентеза для беременной с последующим переливанием
- тромбоцитарного концентрата донора
- свежезамороженной плазмы донора
- аутогемотрансфузия цельной крови
- отмытых лейкофильтрованных эритроцитов донора