УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Беременная 31 года самотеком обратилась в приемное отделение стационара 3 уровня. Срок беременности 27 недель 3 дня.

Жалобы
На повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст. накануне, слабое шевеление плода.

Анамнез заболевания
С 26 лет страдает хронической артериальной гипертензией, лекарственных препаратов не принимала. АД обычно в пределах 130/80 мм рт. ст., при снижении АД менее 110/60 мм рт. ст. отмечала головные боли, ухудшение самочувствия, в то время как повышение АД более 130/80 мм рт.ст. не сопровождается изменением самочувствия, головными болями.

Анамнез жизни
- детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;
- частые головные боли (купируются приемом спазмолитиков);
- хронические заболевания других органов и систем отрицает.
- гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:
I беременность – самопроизвольный выкидыш в 12 недель, без выскабливания;
II беременность – данная, наступила самопроизвольно.

Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное.
Головной боли нет, зрение ясное.
Пульс 82, АД на правой руке 150 и 100, на левой руке 145 и 95 мм.рт.ст.
Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный при пальпации в доступных отделах.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Отеков нет.
Наружное акушерское обследование: матка при пальпации не возбудима, безболезненная, с ровными четкими контурами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 124-141 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
ВДМ = 22 см. ОЖ = 73 см.
Предполагаемая масса плода по Жорданиа: 1606г.
Размеры таза: Distantia Spinarum 26 см; Distantia Cristarum 28 см; Distantia Trochanterica 31 см; Conjugata externa 20 см.

Ультразвуковое исследование плода и допплерометрия: Беременность 27 нед. 3 дня. Один живой плод, размеры плода соответствуют сроку беременности 24 нед. Выраженное маловодие. Нарушение маточно-плацентарного кровотока – тип кровотока 4. Нарушение плодово-плацентарного кровотока – тип кровотока 3В. Обратный кровоток в артерии пуповины.

Магнитно-резонансная томография: МР-картина уменьшения прямых размеров узкой части полости и выхода таза. МР-признаки симфизита.

Офтальмоскопия: Ангиоретинопатия, очаговые изменения сетчатки глаза.

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Количественное определение белка в моче

Определение маркеров преэклампсии

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
- анализ на общие желчные кислоты
- количественное определение белка в моче
- клинический анализ крови
- анализ мочи по Нечипоренко
- определение маркеров преэклампсии
- биохимический анализ крови

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки являются (выберите 2)
- ультразвуковое исследование плода и допплерометрия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
- офтальмоскопия
- магнитно-резонансная томография
- бронхоскопия

3. На основании результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является: Беременность 27 недель 3 дня
- HELLP-синдром и гестационная артериальная гипертензия и острая гипоксия плода
- Острая гипоксия плода и умеренная преэклампсия и HELLP-синдром
- Задержка роста плода 1 - 2 степени и острая гипоксия плода и гестационная артериальная гипертензия
- Задержка роста плода 2-3 степени и хроническая гипоксия плода и хроническая артериальная гипертензия

4. Для оценки состояния плода обязательным является проведение
- магнитно-резонансной пельвиометрии
- кардиотокографии плода
- ультразвуковой эхографии плода
- трансабдоминальной фетоскопии

5. Учитывая хроническую гипоксию плода при сроке беременности 27 недель 3 дня, первым по порядку лечебно-профилактическим мероприятием является
- проведение инфузии коллоидными растворами
- проведение инфузии кристаллоидными растворами
- проведение магнезиальной в/в терапии
- проведение профилактики РДС плода

6. Правильной схемой проведения профилактики РДС плода является р-р Дексаметазона в/м
- по 8 мг через 8 часов трехкратно
- по 4 мг через 10 часов (общий курс 12 мг)
- по 12 мг через 5 часов (общий курс 36 мг)
- по 6 мг через 12 часов (общий курс 18 мг)

7. Возможным лекарственным средством для достижения нейропротективного эффекта, рекомендованным на территории РФ, к применению у беременных с хронической гипоксией плода является
- гексопреналина сульфат
- транексамовая кислота
- фенотерола гидробромид
- сульфат магния

8. Препаратом выбора для плановой терапии хронической артериальной гипертензии у беременных с ЗРП является
- бисопролол по 5 – 10 мг в сутки
- метилдопа в дозе 250 – 2000 мг в сутки
- метопролол по 25 – 100 мг в сутки
- фуросемид 20-80 мг в сутки

9. Препаратом для быстрого снижения уровня АД при тяжелой артериальной гипертензии в период беременности, осложненной ЗРП, является
- нифедипин
- метилдопа
- верапамил
- фуросемид

10. При родах через естественные родовые пути для профилактики кровотечений у женщин с ЗРП на фоне хронической артериальной гипертензии используют
- окситоцин 5 ЕД внутривенно
- мизопростол 600 мкг ректально
- метилэргометрин 200 мкг внутривенно
- карбетоцин 100 мкг внутривенно

11. При отсутствии противопоказаний оптимальным методом обезболивания родов через естественные родовые пути у пациенток с ЗРП на фоне гипертензивных расстройств является
- наркотический анальгетик
- эпидуральная аналгезия
- препарат опиоидного ряда
- пудендальная анестезия