Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Дыхание через нос свободное. ЧДД 19 в минуту.
Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75, 115/75 мм. рт. ст.
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Физиологические отправления в норме.
Выделения из половых путей - нет.

Размеры таза: 25х28х32х21 см.
Ромб Михаэлиса 11*11 см
Индекс Соловьёва 1.5
Окружность живота - 97 см
ВДМ – 35 см

Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3400 ±150 гр.
Срок беременности: 39-40 недель по менструации.
По данным УЗИ предполагаемая дата родов 30.09 настоящего года.

Схватки через 5 мин по 40 секунд, болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Дополнительная информация: Головка плода визуализируется в дне матки, в состоянии максимального сгибания. Петли пуповины в области шеи не визуализируются. Ручки приведены к туловищу и скрещены на груди.

Дополнительная информация: Осмотр в 13:10. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 на обеих руках. Схватки через каждые 5 мин по 30-35 секунд, мало болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка.
Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

УЗ-исследование

Заключение: Беременность доношенная. Чисто ягодичное предлежание. Предполагаемая масса плода 3150 граммов

ВОПРОСЫ

1. На основании жалоб, анамнеза и данных наружного и внутреннего осмотров предполагаемым диагнозом у данной пациентки является: Беременность 39-40 недель, тазовое предлежание

- предвестники родов
- патологический прелиминарный период
- первый период родов
- второй период родов

2. У данной пациентки к возможной причине формирования тазового предлежания плода можно отнести

- высокий паритет родов
- угрозу прерывания до 16 недель
- очаги хронической инфекции
- прибавку в весе более 10 кг

3. При поступлении в стационар данной пациентке кроме КТГ вы назначите

- рентгенопельвиометрию
- электрокардиографию
- УЗ-исследование
- амниоскопию

4. При наружном акушерском обследовании данной пациентки вы обнаружили _____________ , что указывает на тазовое предлежание плода

- высоту стояния дна матки 37 см
- сердцебиение плода слева выше пупка
- окружность живота 97 см на уровне пупка
- сердцебиение плода слева ниже пупка

5. УЗ-исследование вы проведете с целью оценки положения и веса плода, запрокидывания ручек, обвития пуповиной вокруг шеи плода и

- определения вида и позиции плода
- диагностики позиции плода
- уточнения пола плода
- исключения разгибания головки

6. Одной из целей УЗ-исследования при поступлении данной пациентки в стационар является

- определение пола плода
- определение длины шейки матки
- определение длины пуповины
- оценка расположения ножек

7. Условиями для родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути у пациентки являются нормальные размеры таза, регулярная родовая деятельность, отсутствие гипоксии плода, разгибания головки, чисто ягодичное предлежание плода, отсутствие в анамнезе кесарева сечения, предполагаемая масса плода

- не ≤2600 и не ≥3500 г
- не ≤2000 и не ≥3000 г
- не ≤2500 и не ≥3800 г
- не ≤1500 и не ≥3000 г

8. Ведения I периода родов у данной пациентки, будет включать в себя максимальное сохранение плодного пузыря; наблюдение за родовой деятельностью, скоростью раскрытия шейки матки и

- ведение активной фазы первого периода лежа на боку
- постоянное мониторирование состояния плода
- однократное проведение допплерометрии в родах
- проведение допплерометрии один раз в час

9. Учитывая полученные данные, Вы формируете диагноз: Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. 1 период родов и

- Вторичная слабость родовой деятельности
- Первичная слабость родовой деятельности
- Дискоординированная родовая деятельность
- Клиническое несоответствие размеров таза и плода

10. Принимая во внимание первичную слабость родовой деятельности, пациентке показано

- обезболивание и медикаментозный сон
- внутримышечное введение прогестерона
- абдоминальное родоразрешение
- вагинальное введение простагландина

11. Необходимыми условиями для проведения наружного акушерского поворота при тазовых преждлежаниях являются: срок гестации не менее 36 недель, адекватное количество околоплодной жидкости и

- наличие плода мужского пола, массой не более 2900 г
- наличие плода женского пола, массой не более 2900 г
- удовлетворительное состояние плода
- настоятельное желание женщины

12. Противопоказаниями для влагалищных родов при тазовом предлежании являются: предлежание плаценты или пуповины, ожирение (ИМТ >35 кг/м²) и наличие

- плода мужского пола весом не более 3000 г
- в анамнезе родов в тазовом предлежании
- воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе
- суб- и декомпенсированных состояний плода