УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Первобеременная 32 лет, срок беременности 11 недель.

Жалобы
Не предъявляет.

Анамнез заболевания
Данная беременность первая. В 2012 г. на фоне приема оральных контрацептивов (3 по счету таблетка) развился тромбоз глубоких вен левой голени, обследована, выявлена гомозиготная мутация протромбина, носительство гетерозиготного полиморфизма ингибитора активатора плазминогена (PAI) и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Уровень гомоцистеина 9,0 мкмоль/л (норма).

Анамнез жизни
Соматически в остальном здорова.
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
Данная беременность первая, наступила самопроизвольно.
Наследственность: отец перенес тромбоз глубоких вен в 50 лет.

Объективный статус
ИМТ 28 кг/м².
Неврологической симптоматики нет.
Пульс 82, АД правая рука 110/80 мм рт.ст., левая рука 112/72 мм рт.ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Живот не увеличен, безболезненный.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Биохимический анализ крови

Клинический анализ крови

Исследование системы гемостаза

Риск тромбоэмболических осложнений
Заключение: Риск развития тромбоэмболических осложнений высокий

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми лабораторными методами обследования в данном случае являются (выберите 3)
- клинический анализ крови
- анализ мочи по Нечипоренко
- исследование системы гемостаза
- определение количества белка в суточной моче
- уровень общих желчных кислот
- биохимический анализ крови

2. Для определения дальнейшей тактики ведения пациентки необходимо оценить
- риск тромбоэмболических осложнений
- риск развития преэклампсии
- состояние органов брюшной полости с помощью ультразвукового исследования
- состояние сердца с помощью ультразвукового исследования

3. С учетом того, что пациентка имеет тромбоз глубоких вен в анамнезе, при стратификации риска ее можно отнести к пациенткам, имеющим тромбоэмболические осложнения, ассоциированные с
- Уровнем гомоцистеина
- Наследственной или приобретенной тромбофилией высокого риска
- Гетерозиготной мутацией PAI
- Полиморфизмом генов фолатного цикла

4. Критерием для определения, нуждается ли данная пациентка в назначении НМГ-профилактики, является только
- уровень фибриногена
- уровень Д-димера
- срок беременности
- тромбогенный риск

5. При наличии нормального уровня Д-димера у пациентки с высоким тромбогенным риском оправдано
- воздержаться от назначения НМГ
- назначить дипиридамол
- повторно исследовать Д-димер
- назначить НМГ профилактику

6. При наличии венозного тромбоза в анамнезе у пациентки с гомозиготной мутацией протромбина оправдано назначение гепаринопрофилактики
- после скрининга на преэклампсию в 12 недель
- после зарегистрированного повышения Д-димера
- с момента подтверждения беременности
- за 6 месяцев до планирования беременности

7. Препаратами выбора для тромбопрофилактики, в данном случае, являются
- новые оральные антикоагулянты
- антагонисты витамина К
- нефракционированные гепарины
- низкомолекулярные гепарины

8. В данном случае диагноз наследственной тромбофилии высокого риска установлен на основании
- высокого уровня гомоцистеина
- гомозиготной мутации протромбина G20210A
- множества полиморфизмов генов гемостаза
- наличия полиморфизма генов фолатного цикла

9. Пациенткам с тромбозом в анамнезе после родов следует рекомендовать назначение НМГ или
- ацетилсалициловой кислоты
- антагонистов витамина К
- сулодексида и аналогов
- двойной антиагрегантной терапии

10. Гепарины или антагонисты витамина К после родов назначаются на 6 недель
- при дополнительных факторах риска
- независимо от способа родоразрешения
- только после оперативных родов
- только после естественных родов

11. При назначении после родов антагонистов витамина К необходимо подбирать дозу под контролем MHO с целевыми значениями
- 1,5-2,0
- 4,0
- 2,0-3,0
- 3,0-4,0

12. Сразу после родоразрешении данной пациентки из методов механической профилактики обоснованным методом является
- пневмокомпрессия
- компресионный трикотаж
- лимфодренажный массаж
- дыхательная гимнастика