Чувашский государственный университет • кафедра акушерства и гинекологии

ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕКЦИИ
по акушерству и гинекологии

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

ПОКАЗАТЕЛИ И ПАРАМЕТРЫ

Базальная ЧСС - средняя частота ЧСС за 10 мин

Вариабельность - амплитуда изменений абсолютных значений ЧСС

Децелерации - транзиторное замедление ЧСС, клинически значимые - более чем на 15 уд/мин в течение 15 секунд

Легкие - снижение на 15 уд/мин; средней степени - снижение 16-45 уд/мин; тяжелые - снижение более 45 уд/мин

Спорадические - не зависят от сокращения матки

Ранние - возникают с началом сокращения матки, максимальны на пике сокращения матки, к окончанию сокращения ЧСС возвращается к норме, чаще однотипные; редко снижаются менее 110 уд/мин

Поздние - возникают после пика сокращения матки, чаще однотипные, длительность превышает продолжительность сокращения матки, медленный возврат к базальному ритму, часто сочетаются с пониженной вариабельностью

Вариабельные - непостоянны по форме - меняются амплитуда, продолжительность и частота; связаны с нарушением тока крови по пуповине, шевелениями плода на фоне маловодия; при дефиците Вартонова студня (тощая пуповина); признак дистресса плода; в родах большинство децелераций являются вариабельными

Повторные - при их встречаемости в более 50% сокращений матки

Акцелерации - транзиторное (временное) увеличение базальной ЧСС на не менее 15 уд/мин в течение 15 секунд

Сальтаторный ритм - выраженные колебания базального ритма - периодическая окклюзия пуповины

Лямбда ритм - акцелерация с последующей децелерацией - связано с движением плода

Синусоидальный ритм - нормальный базальный ритм с пониженной вариабельностью и периодическими синусоидальными колебаниями с частотой 2-5 циклов в минуту

АНАЛИЗ КТГ

Приведенный ниже текст фактически является переводом с английского из клинического руководства Intrapartum care: Care of healthy women and their babies during childbirth (NICE clinical guideline 55), 2007, с добавлениями 2008, выпущенного Национальным институтом здоровья и клинических стандартов (National Institute for Health and Clinical Excellence) и Королевской Коллегии акушеров-гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) Великобритании.

Типы КТГ - нормальная, сомнительная, патологическая

Тип КТГ	Критерии
Нормальная	Все 4 параметра являются нормальными Если имеются повторные акцелерации и снижение вариабельности при остальных нормальных параметрах При базальной ЧСС 160-180 ударов в мин и наличии акцелераций при отсутствии других подозрительных или патологических признаков
Сомнительная	Один параметр сомнительный, остальные 3 параметра нормальные
Патологическая	Два или более параметра сомнительные или один параметр патологический

Параметры КТГ

Параметр Базальный ритм Вариабельность Децелерации Акцелерации
Нормальный 110-160 Больше или равно 5 Нет
Имеются
Сомнительный 100-109
161-180 Меньше 5 в течение 40-90 мин Типичные вариабельные децелерации в более 50% сокращений матки более чем за 90 мин
Одиночная пролонгированная децелерация менее 3 мин

Отсутствие акцелераций при остальных нормальных параметрах имеет неясное значение

Патологический Меньше 100
больше 180
Синусоидальный ритм в течение 10 мин и более
Менее 5 в течение 90 мин Атипические вариабельные децелерации в 50% сокращений матки более чем за 30 мин или поздние децелерации более чем за 30 мин
Одиночная пролонгированная децелерация более 3 мин
Истинные ранние однотипные редкие и доброкачественные децелерации не имеют большого значения
Если у плода наблюдается брадикардия (ЧСС < 100 уд/мин) в течение более 3 мин, должно последовать немедленное решение о родоразрешении и перевод больной в операционную/родзал. Если в течение 9 минут (пока производится перевод женщины и подготовка к родразрешению) ЧСС плода восстановится, то необходимо пересмотреть вопрос о немедленном родоразрешении.
Если эпизоды ненормальной КТГ наблюдаются, когда женщина лежит на спине, необходимо попросить ее лечь на левый бок.
Если наблюдаются гперсокращения матки, то необходимо применить токолиз (теруталин 0,25 мг) или, если проводится введение окситоцина, снизить скорость или прекратить введение

English • главная

Параметр	Базальный ритм	Вариабельность	Децелерации	Акцелерации
Нормальный	110-160	Больше или равно 5	Нет	Имеются
Сомнительный	100-109 161-180	Меньше 5 в течение 40-90 мин	Типичные вариабельные децелерации в более 50% сокращений матки более чем за 90 мин Одиночная пролонгированная децелерация менее 3 мин	Отсутствие акцелераций при остальных нормальных параметрах имеет неясное значение
Патологический	Меньше 100 больше 180 Синусоидальный ритм в течение 10 мин и более	Менее 5 в течение 90 мин	Атипические вариабельные децелерации в 50% сокращений матки более чем за 30 мин или поздние децелерации более чем за 30 мин Одиночная пролонгированная децелерация более 3 мин
Истинные ранние однотипные редкие и доброкачественные децелерации не имеют большого значения Если у плода наблюдается брадикардия (ЧСС < 100 уд/мин) в течение более 3 мин, должно последовать немедленное решение о родоразрешении и перевод больной в операционную/родзал. Если в течение 9 минут (пока производится перевод женщины и подготовка к родразрешению) ЧСС плода восстановится, то необходимо пересмотреть вопрос о немедленном родоразрешении. Если эпизоды ненормальной КТГ наблюдаются, когда женщина лежит на спине, необходимо попросить ее лечь на левый бок. Если наблюдаются гперсокращения матки, то необходимо применить токолиз (теруталин 0,25 мг) или, если проводится введение окситоцина, снизить скорость или прекратить введение