УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация
Первородящая 34 лет в 9:30 доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 39 недель.

Жалобы
На регулярные схватки с 7:00, излитие околоплодных вод в 7:40.

Анамнез заболевания
Данная беременность первая, наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
I беременность – правосторонняя внематочная беременность, произведена лапароскопия, тубэктомия справа, без осложнений;
II беременность – левосторонняя внематочная беременность, произведена лапароскопия, тубэктомия слева, без осложнений;
III беременность – данная.
Течение беременности:
I триместр – в 6 недель угрожающий выкидыш, стационарное лечение по месту жительства, подъемы АД до 140/90 мм рт.ст. (антигипертензивная терапия);
II триместр – в 25 недель ангина, антибиотикотерапия 5 дней, антигипертензивная терапия;
III триместр – отеки беременных, подъемы АД до 145/95 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии.

Анамнез жизни
Детские инфекции: ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз;
Хроническая артериальная гипертензия (получала лечение);
Респираторные заболевания.
Гинекологические заболевания: кандидоз, внематочная беременность дважды (тубэктомии), вторичное бесплодие.
Операции: в 12 лет лапаротомия, аппендэктомия.
Аллергоанамнез не отягощен.
Гемотрансфузии отрицает.

Объективный статус
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное.
Пульс 80 ударов в минуту, АД прав рука 142\92 мм рт.ст., левая рука 145\94 мм рт.ст.
Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные.
Молочные железы мягкие, соски не изменены.
Схватки по 30-35 секунд, через 4 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-136 уд/мин по доптону. Подтекают светлые околоплодные воды.
Физиологические отправления в норме.
Отеки кистей, голеней и стоп.

Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Мыс не достигается, экзостозов нет. Выделения – светлые воды.

Клинический анализ крови

Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV

Количественное определение белка в моче

Группа крови А(II) вторая. Резус-фактор положительный.

Данные кардиотокографии

Осмотр
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное.
Пульс 82 удара в минуту, АД прав рука 132\80 мм рт.ст., левая рука 135\82 мм рт.ст.
Схватки потужного характера по 40-45 секунд, через 2 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется. Положение плода продольное, головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-135 уд/мин по кардиомонитору.
При влагалищном исследовании определено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода – в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.

ВОПРОСЫ

1. Необходимыми лабораторными методами обследования при госпитализации данной пациентки являются (выберите 4)
- определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
- анализ мочи по Нечипоренко
- количественное определение белка в моче
- группа крови, резус-принадлежность
- клинический анализ крови
- определение общих желчных кислот

2. Принимая внимание анамнез, объективный статус, результаты обследования, следует предположить, что беременность у данной пациентки осложнилась таким заболеванием, как
- тяжелая преэклампсия
- гестационная артериальная гипертензия
- умеренная преэклампсия
- хроническая артериальная гипертензия

3. Исходя из жалоб женщин при поступлении в стационар, данных осмотра, наиболее верным диагнозом является: Беременность 39 недель
- Предвестники родов
- Третий период родов
- Первый период родов
- Второй период родов

4. Во втором периоде родов по данным кардиотокографии плода регистрируются децелерации, которые характеризуются как
- вариабельные
- пролонгированные
- поздние
- ранние

5. Представленные децелерации появляются в результате
- сдавления головки плода
- сдавления сосудов пуповины
- ухудшения маточно-плацентарного обмена
- снижения доставки кислорода от плаценты к плоду

6. Повторные поздние децелерации свидетельствуют о развитии
- сердечной недостаточности
- слабости родовой деятельности
- острой гипоксии плода
- детского церебрального паралича

7. Учитывая данные кардиомониторного контроля, осмотра, необходимо
- наблюдать под кардиомониторным контролем
- родоразрешить путем кесарева сечения
- определить лактат крови из предлежащей головки плода
- родоразрешить путем вакуум-экстракции плода

8. У данной пациентки для родоразрешения путем вакуум-экстрации плода использован многоразовый вакуум-экстрактор, который назван в честь изобретателя по имени
- Д. Берд
- Н. Арнотт
- Д. Симпсон
- Т. Мальмстрем

9. Анестезиологическое пособие при родоразрешении данной пациентки является
- нежелательным
- обязательным
- предпочтительным
- противопоказанным

10. Помимо острой гипоксии плода, показанием для использования вакуум-экстрактора может являться
- необходимость исправления положения головки перед акушерскими щипцами
- слабость родовой деятельности
- хроническая гипоксия плода
- необходимость усиления маточных сокращений в первом периоде родов

11. Разряжение в системе вакуум-экстрактора, которое необходимо создать для проведения вакуум-экстракции плода, составляет (мм рт.ст.)
- 300-400
- 700-800
- 500-600
- 100-200

12. Противопоказанием к использованию вакуум-экстрактора является
- срок беременности 36-37 недель
- забор крови из предлежащей части плода
- первичная слабость родовой деятельности
- задний вид затылочного предлежания